《Journal of Natural Pesticide Research》：Psychopathology in myasthenia gravis: Results from a multicenter Italian study
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MG患者存在显著心理负担，疾病严重程度和糖皮质激素用量是精神症状独立预测因子，需加强多学科管理。
克劳迪娅·文西格埃拉（Claudia Vinciguerra）|朱塞佩·蒙塔尔巴诺（Giuseppe Montalbano）|瓦伦蒂娜·维尔齐（Valentina Virzì）|尼卡西奥·里尼（Nicasio Rini）|克里斯蒂安·梅西纳（Christian Messina）|莉莉安娜·贝维拉克夸（Liliana Bevilacqua）|保罗·巴罗内（Paolo Barone）|玛丽亚·达阿波利托（Maria D’Apolito）|埃利安娜·利贝拉托斯科利（Eliana Liberatoscioli）|安东尼奥·迪穆齐奥（Antonio Di Muzio）|罗伯托·莫纳斯特罗（Roberto Monastero）|菲利波·布里吉纳（Filippo Brighina）|文森佐·迪斯特凡诺（Vincenzo Di Stefano）
意大利萨莱诺“圣乔瓦尼·迪迪奥和鲁吉·达拉戈纳”大学医院神经科
摘要
引言
重症肌无力（Myasthenia gravis，简称MG）是一种慢性自身免疫性疾病，其特征是神经肌肉功能障碍。尽管其运动症状已有充分记录，但其神经心理影响仍缺乏深入研究。这项多中心回顾性病例对照研究探讨了MG患者与健康对照组（HCs）中心理病理学的患病率，并分析了疾病严重程度与精神障碍之间的相关性。
方法
我们回顾性地分析了来自三个意大利MG中心的116名MG患者和119名健康对照组。神经心理学评估包括用于执行功能的额叶评估量表（Frontal Assessment Battery，FAB）、用于检测抑郁的贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI-II）、用于评估生活质量的12项简版健康调查（12-Item Short-Form Health Survey，SF-12）、用于评估睡眠障碍的失眠严重程度指数（Insomnia Severity Index，ISI）以及用于评估心理困扰的症状检查表-90修订版（Symptom Checklist-90 Revised，SCL-90-R）。使用方差分析（ANOVA）评估组间差异。在MG患者中，通过皮尔逊系数（Pearson’s coefficient）探讨临床指标与神经心理学指标之间的相关性，而多元逻辑回归（multivariate logistic regression）则确定了精神障碍的预测因素。
结果
MG患者的SCL-90总分及各子领域得分显著高于健康对照组（p ≤ 0.001），睡眠障碍更常见（p = 0.028），BDI-II得分也更高（p ≤ 0.001）。类固醇剂量的增加与焦虑（r = 0.39，p = 0.04）、精神病性（p = 0.021）和抑郁（p = 0.015）相关。回归分析表明，疾病严重程度（OR = 2.14，95% CI：1.30–3.51，p = 0.002）和皮质类固醇剂量（OR = 1.78，95% CI：1.12–2.83，p = 0.015）是精神症状的独立预测因素。
结论
MG患者表现出显著更高的精神负担，疾病严重程度和皮质类固醇使用是主要影响因素。这些发现强调了在MG护理中整合神经精神监测的必要性。
引言
重症肌无力（MG）是一种自身免疫性疾病，其特征是产生针对神经肌肉接头（neuromuscular junction，NMJ）相关特定蛋白质的自身抗体（Gilhus等人，2019年）。这种免疫介导的破坏会损害神经肌肉传导，导致肌肉无力症状波动，并出现多种症状，如吞咽困难、构音障碍、眼睑下垂和复视，严重程度各不相同（Gilhus等人，2019年）。虽然MG主要表现为身体症状，但其心理影响是患者护理中一个重要但常被忽视的方面。
情绪障碍，包括焦虑和抑郁，是MG患者中最常见的共病情况，发生率高达41%（Kulaksizoglu等人，2005年）。这些状况经常被误诊或治疗不足，从而给管理和患者整体健康带来挑战。MG的症状（如疲劳、呼吸急促、社交退缩和情绪障碍）与原发性精神疾病的症状重叠，进一步增加了诊断难度。这可能导致治疗延迟或不当，加重患者的心理和身体负担。此外，焦虑和抑郁的加剧可能会恶化MG的临床进程。另一方面，心理社会疲劳被确定为MG抑郁症状的关键预测因素（Mihalache等人，2024年）。
尽管一些研究探讨了MG与心理障碍之间的关系，但数据仍然有限且有时存在矛盾。MG不可预测的病程、身体限制以及持续调整治疗的需求会对患者的心理健康产生显著影响（Alekseeva等人，2019年）。此外，用于治疗MG的某些药物（如皮质类固醇）具有明确记录的精神副作用，进一步复杂化了这些患者的心理健康状况（Warrington和Botswick，2006年）。
虽然MG主要被认为是一种神经免疫性疾病，但本研究旨在调查其与健康个体的神经精神和神经行为负担的患病率，探讨疾病严重程度、长期免疫疗法与心理困扰之间的潜在联系。
参与者和研究设计
这项回顾性队列研究于2020年9月至2024年8月期间招募了来自意大利三个MG诊疗中心的MG患者（巴勒莫大学、基耶蒂大学和萨莱诺大学医院）。MG的诊断基于波动性疲劳和肌肉无力的临床病史，以及至少一项阳性神经生理学检查结果，如重复神经刺激（RNS）、单纤维肌电图（SFEMG）或抗体检测（Gilhus和Verschuuren，2015年）。
研究人群的临床和人口统计特征
研究共纳入116名重症肌无力（MG）患者（平均年龄：61 ± 15.3岁，53.4%为男性）和119名年龄和性别匹配的健康对照组（HCs）（平均年龄：58.2 ± 10岁，47%为男性）。MG患者的平均教育水平为11.7 ± 3.8年，症状发病平均年龄为54.4 ± 18.6岁，疾病持续时间平均为54.4 ± 18.6个月。大多数患者（79.3%）患有全身性MG，19%患有眼肌型MG，另有2例情况不明。
讨论
本研究提供了MG患者与健康对照组在心理、认知和身体方面存在显著差异的有力证据。MG患者中普遍存在的神经心理障碍表明该疾病对认知功能和心理健康有广泛影响。
这些发现揭示了MG患者存在较高的心理困扰、执行功能障碍、睡眠障碍和身体健康状况下降的情况，使他们与健康对照组明显区分开来。
研究的局限性
尽管我们的结果显示较高的每日皮质类固醇剂量与精神症状独立相关，但由于数据回顾性的限制，我们无法分析累积剂量或峰值剂量的影响。
另一个局限性是我们仅依赖自我报告问卷，尽管这些问卷经过验证并广泛使用，但在患有MG等慢性疾病的患者中可能存在报告偏倚。
此外，MG的严重程度仅通过
结论
总体而言，我们的研究结果提供了有力证据，表明MG与显著的心理困扰、认知障碍和身体健康状况下降相关。疾病严重程度、治疗效果与心理病理结果之间的关联强调了采用多学科方法管理MG的重要性，该方法应包括精神评估、认知评估和个性化干预以改善生活质量。
伦理出版声明
所有作者确认已阅读期刊关于伦理出版问题的规定，并确认本报告符合这些规定。
作者贡献声明
克劳迪娅·文西格埃拉（Claudia Vinciguerra）：撰写初稿、进行正式分析、数据整理、概念构思。朱塞佩·蒙塔尔巴诺（Giuseppe Montalbano）：资源提供、协助调查。瓦伦蒂娜·维尔齐（Valentina Virzì）：资源提供、协助调查。尼卡西奥·里尼（Nicasio Rini）：资源提供、协助调查。克里斯蒂安·梅西纳（Christian Messina）：资源提供、协助调查。莉莉安娜·贝维拉克夸（Liliana Bevilacqua）：资源提供、协助调查。保罗·巴罗内（Paolo Barone）：监督工作。玛丽亚·达阿波利托（Maria D’Apolito）：资源提供、协助调查。埃利安娜·利贝拉托斯科利（Eliana Liberatoscioli）：资源提供、协助调查。安东尼奥·迪穆齐奥（Antonio Di Muzio）：监督工作。罗伯托·莫纳斯特罗（Roberto Monastero）：数据可视化。
未引用的参考文献
Jenkinson和Layte，1997
利益冲突声明
作者声明不存在利益冲突，且未从公共、商业或非营利性机构获得任何特定资助。
