通过FAPI SPECT/CT量化CTEPH患者右心室纤维化的程度：其与超声心动图参数及BPA反应的相关性

《Journal of Nuclear Cardiology》：Quantifying Right Ventricular Fibrosis Burden in CTEPH via FAPI SPECT/CT: Correlation with Echocardiographic Parameters and BPA Response

右心室纤维化重塑与超声应变及肺动脉耦合参数相关，经肺动脉球囊扩张术后动态变化显著。

　　

王珂|李欣|宋书阳|李辉|陶新曹|方伟|赵志辉|严朝武|王磊

中国医学科学院北京协和医学院阜外医院核医学科，北京

摘要

背景

本研究旨在探讨通过^99mTc-FAPI（成纤维细胞激活蛋白抑制剂）SPECT/CT（单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描）检测到的压力超负荷诱导的右心室（RV）纤维化重塑与慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者的心脏超声生物力学适应/不适应之间的关系。

方法

37名计划接受球囊肺动脉造影（BPA）的CTEPH患者接受了基线^99mTc-FAPI SPECT/CT检查、斑点追踪超声心动图（测量右心室整体应变[GS]和游离壁应变[FWS]）以及右心导管检查。基线右心室FAPI摄取量（峰值心肌与血液比值，TBR_peak）与右心室应变及右心室-肺动脉耦合参数进行了比较。20名患者接受了多次BPA检查；其中10名患者在单次BPA后再次进行了FAPI SPECT和应变分析。

结果

CTEPH患者的基线右心室FAPI TBR_peak存在差异（平均值±标准差：2.92±0.96；范围：1.44-4.76）。无右心室摄取的患者显示出显著更高的应变值和较好的右心室-肺动脉耦合。TBR_peak与右心室整体应变（RVGS，r = 0.450，p = 0.005）、右心室整体应变与收缩期肺动脉压（RVGS/sPAP，r = 0.370，p = 0.024）、右心室游离壁应变（RVFWS，r = 0.386，p = 0.018）以及右心室游离壁应变与收缩期肺动脉压（RVFWS/sPAP，r = 0.347，p = 0.035）呈正相关。单次BPA后，10名患者的右心室FAPI摄取量下降，4名患者略有增加。FAPI摄取量的变化（整体ΔTBR_peak）与右心室整体应变（ΔRVGS，r = 0.697，p = 0.025）、右心室游离壁应变（ΔRVFWS，r = 0.710，p = 0.022）、右心室整体应变与收缩期肺动脉压（ΔRVGS/sPAP，r = 0.694，p = 0.026）以及右心室游离壁应变与收缩期肺动脉压（ΔRVFWS/sPAP，r = 0.700，p = 0.024）显著相关。

结论

在CTEPH中，通过FAPI SPECT/CT quantified的右心室纤维化重塑与心脏超声显示的右心室应变及心室-肺动脉耦合相关。BPA后，右心室FAPI摄取量的变化具有动态性，这些变化可能反映了右心室应变和心室-肺动脉耦合参数的改变。

章节摘录

引言

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的特点是持续的肺动脉阻塞和随后的肺血管重塑，导致肺血管阻力增加和进行性的右心室（RV）压力超负荷¹。为了应对这种慢性压力超负荷，右心室会发生适应性重塑，这是一个涉及心肌纤维化的复杂过程。右心室的纤维化重塑是导致该病的重要病理机制

研究人群

本研究前瞻性地纳入了被诊断为CTEPH并计划接受球囊肺动脉造影（BPA）的患者。CTEPH的诊断基于包括病史、右心导管检查（RHC）和通气/灌注（V/Q）肺扫描在内的全面评估，遵循ESC/ERS指南⁷。排除标准包括：既往接受过BPA或肺动脉内膜切除术（PEA）、心肌梗死史、重度右冠状动脉狭窄（>50%）、间质性肺病等

结果

该队列包括37名患者（中位年龄64岁，范围18-75岁），其中19名（51.4%）为男性。从CTEPH症状出现到纳入研究的中位时间为31个月（范围4-216个月）。17名患者（45.9%）属于WHO功能I/II级，20名（54.1%）属于III级。合并症较少见：14名患者（37.8%）患有高血压，3名（8.1%）患有冠状动脉疾病。大多数患者（34/37，91.9%）在研究前至少3个月内接受了口服抗凝治疗

讨论

本研究调查了通过FAPI SPECT/CT quantified的右心室纤维化负荷与CTEPH患者的心脏超声右心室应变及心室-肺动脉耦合指数之间的相关性。较高的右心室FAPI摄取量与较差的右心室应变和右心室-肺动脉解耦显著相关。通过BPA进行机械减压后，右心室FAPI摄取量的变化也与右心室应变和右心室-肺动脉耦合的变化相关。

结论

在CTEPH患者中，通过FAPI SPECT/CT quantified的右心室纤维化重塑与心脏超声显示的右心室应变及心室-肺动脉耦合相关。BPA后，右心室FAPI摄取量的变化具有动态性，这些变化可能反映了右心室应变和心室-肺动脉耦合参数的改变。

新发现及临床意义

新发现：

●

本研究首次提供了初步数据，表明CTEPH中的右心室纤维化重塑在BPA减轻后负荷后具有动态可逆性。

●

通过BPA进行机械减压后，右心室FAPI摄取量的变化也与右心室应变和右心室-肺动脉耦合的变化相关。

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术前右心室纤维化活动较低的患者可能在BPA后肺动脉压力降低更为明显。

临床意义：

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。

披露

无。

作者贡献

LW、CWW和ZHZ对整个研究的完整性负责，从研究开始到文章发表。KW、CWW、LW和WF负责研究设计、构思和数据解读。KW、SYS、HL、XL和XCT负责数据采集和数据分析。KW和LW首先起草了手稿。所有作者均阅读并批准了最终稿件。

资助声明

本研究得到了北京Nova计划（20230484328）和国家高水平医院临床研究基金（2024-GSP-TJ-2）以及中国医学科学院非营利性中央研究院基金（2023-RW320-08）的支持。

资助

本研究得到了北京Nova计划（20230484328）和国家高水平医院临床研究基金（2024-GSP-TJ-2）以及中国医学科学院非营利性中央研究院基金（2023-RW320-08）的支持。

利益冲突声明

无。

致谢

^99mTc-HFAPi的前体由北京Farber Xintian Pharmaceutical Technology Co., Ltd.提供。