《Journal of Thoracic Oncology》：Cardiopulmonary Effects of Vasopressin Versus Norepinephrine in Cardiac Surgery Patients: a Single Cluster-Randomized Cross-over Trial
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本研究通过单中心分块随机交叉设计，纳入153例心脏手术患者，对比去甲肾上腺素与血管加压素治疗术中低血压的效果。结果显示两组在肺动脉与体动脉压比（mPAP-to-MAP）及右心室游离壁应变（右心室功能指标）方面均无显著差异（P>0.05），且未发现术前肺动脉高压状态与上述指标间的交互效应。结论为心脏手术中无需优先选择血管加压素治疗低血压。
玛丽亚·格奥贝（Mariya Geube）|阿贝·亚伯拉罕（Abey Abraham）|玛尔塔·凯拉瓦（Marta Kelava）|塞尔吉奥·E·布斯塔曼特（Sergio E. Bustamante）|安德烈·阿尔菲雷维奇（Andrej Alfirevic）|谢里夫·阿萨德（Sherif Assaad）|卡兰·沙（Karan Shah）|亚斯德特·马尔多纳多（Yasdet Maldonado）|张康（Kan Zhang）|本杰明·霍尔费尔德（Benjamin Hohlfelder）|娜塔莎·马拉卡尼（Natasha Malackany）|布雷特·韦克菲尔德（Brett Wakefield）|戈斯塔·B·彼得松（Gosta B. Pettersson）|迈克尔·Z·汤（Michael Z. Tong）|丹尼尔·塞斯勒（Daniel Sessler）|尼古拉奥斯·斯库巴斯（Nikolaos Skubas）|安德拉·邓肯（Andra Duncan）
俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所麻醉科心胸麻醉学组
摘要
背景
实验室研究表明，与去甲肾上腺素相比，血管加压素能够在不显著升高肺动脉压的情况下恢复全身动脉压。因此，我们测试了以下假设：在心脏手术中，使用血管加压素而非去甲肾上腺素治疗术中血管麻痹可以减少肺动脉高压并改善右心室功能。
方法
我们的单中心、群随机、多交叉试验纳入了接受择期心脏手术且出现全身性低血压（平均动脉压<70毫米汞柱）且心指数大于2.2升/分钟/平方米的患者。随机分组分为为期一周的几个阶段（总共46周），每个阶段将血管加压素或去甲肾上腺素作为初始血管加压剂。我们的主要结果是时间加权平均肺动脉压与平均动脉压的比值（mPAP-to-MAP），次要结果是经食道超声心动图测得的右心室游离壁应变，这两项指标均在胸腔闭合开始和结束时进行测量。一项预定义的亚分析研究了术前已有肺动脉高压的患者使用去甲肾上腺素与血管加压素的效果。
结果
我们分析了153名患者，其中70人被分配到血管加压素组，83人被分配到去甲肾上腺素组。在血管加压素组与去甲肾上腺素组之间，mPAP-to-MAP比值[0.02（95%置信区间：-0.02, 0.05；P = 0.646）]或右心室游离壁应变[3.45（95%置信区间：0.17, 6.73；P = 0.078）]没有显著差异。术前肺动脉高压状态与mPAP-to-MAP比值（交互作用P值=0.781）或右心室应变（交互作用P值=0.780）之间亦无交互作用。
结论
我们没有发现证据支持在心脏手术患者中优先使用血管加压素而非去甲肾上腺素。
