淋巴结转移的空间指标有助于更精确地对T1–T2期食管鳞状细胞癌患者的预后进行分层评估

《Journal of Thoracic Oncology》：Spatial metrics of lymph node metastasis refine prognostic stratification of t1–t2 esophageal squamous cell carcinoma

食管鳞癌术后淋巴结转移的空间范围与跨区播散对预后有独立影响。研究纳入185例T1-T2患者，通过最大转移距离（45mm为阈值）和跨区播散（Δ值）分析发现，超过45mm的转移距离（HR2.06）和Δ1+2（HR1.93）均显著增加死亡风险，且与N2分期共同构成预后分层指标。

　　

传全林|毛辉陈|易洲黄|树良张|春陈|宾郑|魏郑

中国福建省福州市福建医科大学联合医院胸外科

摘要

目的

确定淋巴结转移（LNM）的空间范围是否能够预测早期食管鳞状细胞癌（ESCC）患者的生存情况。

方法

本研究纳入了185名T1–T2期ESCC患者，这些患者均经病理学证实存在LNM，并接受了根治性食管切除术。我们将最大LNM距离定义为肿瘤与最远转移淋巴结之间的直线距离，将“跨区域扩散”（Δ）定义为肿瘤与最远淋巴结之间的解剖区域边界数量。生存结果通过Kaplan–Meier法和多变量Cox回归进行分析。

结果

X-tile分析表明，LNM距离的最佳分界值为45毫米，超过该值后总体生存率显著降低（对数秩p < 0.001）。多变量分析显示，N2分期（风险比[HR，5.13；95%置信区间（CI），1.47–17.91；p = 0.010）和LNM距离>45毫米（HR，2.06；95% CI，1.07–3.96；p = 0.030）均为独立的死亡预测因素。51.9%的患者存在跨区域扩散。此外，Δ1+Δ2阳性的患者总体生存率和无病生存率明显低于Δ0阳性的患者（OS p = 0.004；DFS p = 0.034）。多变量分析进一步证实Δ1+Δ2是一个独立的预后因素（HR，1.93；95% CI，1.01–3.67；p = 0.045）。

结论

在T1–T2期ESCC中，转移距离和跨区域扩散提供了超出单纯淋巴结计数之外的独立预后信息。因此，将空间指标纳入分期系统可能有助于改善风险分层并指导治疗决策。