青少年和年轻成人中的甲状腺癌：一项涵盖全球185个国家的人群基础研究

《The Lancet Diabetes & Endocrinology》：Thyroid cancer in adolescents and young adults: a population-based study in 185 countries worldwide

本研究系统评估了全球15-39岁青少年甲状腺癌发病率和死亡率趋势，发现自2000年以来发病率显著上升，尤其在韩国、塞浦路斯等国，而死亡率稳定低。2022年全球新病例约237万，死亡2100例，发病率与死亡率比在部分国家极高，提示过度诊断是主要驱动因素。HDI与发病率正相关，与死亡率负相关。

　　近年来，全球范围内青少年和年轻成年人（AYAs）的癌症负担呈现出显著上升的趋势，其中甲状腺癌成为这一群体中发病率增长最快的癌症之一。这一现象引发了医学界和公共卫生领域的广泛关注，因为它不仅关系到个体健康，也对医疗资源分配和社会经济造成深远影响。本文通过分析全球范围内的癌症登记数据和死亡率信息，揭示了甲状腺癌在AYAs群体中的流行趋势及其背后可能的因素，为制定更有效的预防和治疗策略提供了重要依据。

在过去的二十年里，青少年和年轻成年人的癌症发病率和死亡率都有所上升，但甲状腺癌的发病率增长尤为明显。这一变化在许多国家和地区都得到了验证，尤其是在亚洲和欧洲的部分国家。例如，中国、南韩、塞浦路斯、厄瓜多尔和土耳其等国家的甲状腺癌发病率在过去二十年中出现了超过10%的年均增长率，其中中国的情况尤为突出，增长速度超过了20%。这种快速的增长趋势表明，甲状腺癌在AYAs群体中的流行情况正在发生显著变化，可能与诊断技术的进步、环境因素的变化以及生活方式的转变等因素密切相关。

尽管甲状腺癌的发病率在AYAs群体中迅速上升，但其死亡率却保持相对稳定。这表明，尽管有更多的病例被诊断出来，但大多数患者在确诊后能够获得有效的治疗，或者这种癌症本身具有较低的致死性。然而，这一现象也引发了关于“过度诊断”的讨论。所谓过度诊断，是指在个体的生命周期内不会引起症状或死亡的疾病被检测出来。随着超声波等高灵敏度诊断技术的普及，越来越多的亚临床肿瘤被发现，这在一定程度上夸大了甲状腺癌的发病率。因此，我们需要重新审视甲状腺癌的诊断标准和治疗策略，以确保它们既有效又不过度使用。

在不同国家和地区，甲状腺癌的发病率差异显著，而死亡率则相对一致。这种差异可能与各国的医疗体系、诊断技术的应用程度以及人口结构等因素有关。例如，高人类发展指数（HDI）国家的甲状腺癌发病率通常高于低HDI国家，这可能与更好的医疗资源和更高的健康意识有关。然而，HDI与甲状腺癌死亡率之间的关系却较为复杂，显示出一定的负相关性，但相关性较弱。这表明，虽然高HDI国家在诊断和治疗方面更为先进，但死亡率的降低可能更多地依赖于其他因素，如早期发现和更有效的治疗方法。

从性别角度来看，甲状腺癌在女性AYAs中的发病率显著高于男性。2022年，全球范围内，女性AYAs中甲状腺癌的新发病例占所有新发癌症病例的20.3%，而男性则为13.6%。这一数据表明，女性在这一年龄段更容易受到甲状腺癌的影响，尤其是在20-39岁之间。这种性别差异可能与激素水平、遗传因素以及生活方式等多种因素有关。例如，女性在生育年龄阶段可能更频繁地接受健康检查，这增加了甲状腺癌的检测机会。此外，女性在某些情况下可能更容易出现甲状腺功能异常，这也可能与甲状腺癌的发生有关。

值得注意的是，尽管甲状腺癌的发病率在AYAs群体中迅速上升，但其死亡率仍然保持在较低水平。这一现象在很大程度上反映了现代医学的进步，尤其是在早期诊断和治疗方面的突破。然而，这种低死亡率也可能是由于过度诊断所导致的，即许多被诊断的病例实际上并不需要治疗，或者即使治疗也不会对患者的生存产生显著影响。因此，如何在提高诊断率的同时避免不必要的治疗，成为当前医学界面临的重要挑战。

在全球范围内，甲状腺癌的发病率呈现出明显的地域差异。这种差异不仅体现在不同国家之间，也体现在同一国家的不同地区。例如，一些发展中国家的甲状腺癌发病率相对较低，而一些发达国家则较高。这种差异可能与环境因素、饮食习惯、遗传背景以及医疗资源的可及性等因素有关。此外，HDI与甲状腺癌发病率之间的强正相关性进一步支持了这一观点，即经济发展水平较高的国家，由于医疗资源的丰富和诊断技术的先进，更容易发现和报告甲状腺癌病例。

在讨论甲状腺癌的流行趋势时，还需要考虑其与其他癌症类型的比较。与其他癌症类型相比，甲状腺癌的发病率与死亡率之间的差距显著扩大。例如，在某些国家，甲状腺癌的发病率与死亡率之比超过了3300（女性）和600（男性），而其他癌症类型的这一比例通常低于100。这种显著的差距表明，甲状腺癌的流行情况与其他癌症存在明显不同，可能与疾病的生物学特性、诊断方法的改进以及治疗手段的更新等因素密切相关。

为了更好地理解甲状腺癌在AYAs群体中的流行趋势，本文还分析了不同年龄段的发病率变化。例如，在15-19岁、20-29岁和30-39岁这三个年龄段中，甲状腺癌的发病率均呈现出上升趋势，尤其是在2000年代之后。这种年龄分布的变化表明，甲状腺癌在AYAs群体中的发病年龄正在逐渐年轻化，这可能与诊断技术的普及和生活方式的改变有关。此外，年龄特异性发病率曲线的形状也发生了变化，出现了一个在50岁左右的高峰，这与历史上的年龄分布模式有所不同。

在制定应对策略时，我们需要考虑甲状腺癌在AYAs群体中的独特性。与老年人相比，AYAs在诊断和治疗过程中面临更多的挑战。例如，癌症的诊断可能会对他们的学业、职业发展和家庭生活产生深远影响，而治疗过程中的副作用和长期管理需求也可能给他们的生活质量带来不利影响。因此，针对AYAs群体的甲状腺癌管理需要更加细致和个性化，以减少不必要的诊断和治疗，同时提高治疗的有效性和安全性。

此外，本文还强调了全球范围内对甲状腺癌的研究和数据收集的重要性。尽管已有研究关注了甲状腺癌的流行趋势，但这些研究大多基于较早的数据，未能充分反映近年来的变化。因此，我们需要更多的研究来探讨甲状腺癌在AYAs群体中的具体影响因素，以及如何在不同国家和地区制定针对性的干预措施。这不仅有助于改善患者的预后，也有助于优化医疗资源的配置，提高整体公共卫生水平。

总的来说，甲状腺癌在青少年和年轻成年人群体中的流行趋势表明，这一癌症的发病率正在迅速上升，而死亡率则保持稳定。这种变化可能与诊断技术的进步、环境因素的改变以及生活方式的演变等因素有关。为了更好地应对这一挑战，我们需要进一步研究甲状腺癌的流行病学特征，特别是在不同国家和地区之间的差异，以及如何在提高诊断率的同时避免不必要的治疗。这不仅有助于改善患者的健康状况，也有助于推动全球癌症防控工作的进展。