欧洲糖尿病患者围手术期护理的管理与效果（MOPED）：一项前瞻性观察研究

《The Lancet Regional Health - Europe》：Management and Outcomes of Perioperative Care of People with Diabetes across Europe (MOPED): a prospective, observational study

糖尿病患者围手术期管理及30天结局的跨国观察研究。纳入6126例来自21国89家医院的糖尿病患者，发现各国管理差异显著，DAH-30（30天居家天数）中位数26天，HbA1c水平与DAH-30负相关（仅血容量损失＜100ml手术中独立预测）。T1DM患者HbA1c＞69mmol/mol比例（18%）显著高于T2DM（7%），但两类糖尿病患者在DAH-30和并发症发生率上无差异。研究证实需统一国际管理实践，建议开展随机试验评估多学科护理路径效果。

　　糖尿病是一种全球性的健康问题，其患病率正在持续上升。随着糖尿病患者接受手术的比例增加，如何优化围手术期的管理以减少术后并发症和改善患者预后成为医疗界关注的重点。本文的研究揭示了欧洲范围内糖尿病患者接受手术后的围手术期管理方式和30天内术后结果的显著差异，强调了建立统一管理指南的重要性。

在研究中，共有来自21个欧洲国家的89家医院参与，涵盖了从地区医院到三级医疗中心的不同类型医疗机构。研究期间，6126名确诊为糖尿病（不包括妊娠糖尿病）的患者接受了需要麻醉的手术，并在术后30天内进行随访。总体随访完成率为97%，即5936名患者的数据被纳入分析。主要研究终点是术后30天居家时间（DAH-30），这是一项衡量患者术后恢复情况的重要指标，反映了患者在手术后能够在家中停留的天数。研究还分析了糖尿病患者的围手术期管理特征、血糖异常情况以及术后并发症的发生率。

研究发现，不同国家在糖尿病患者的围手术期管理方式和术后结果上存在显著差异。其中，DAH-30的中位数（范围）为26天（23-30天），且这种差异具有统计学意义（P=0.0001）。值得注意的是，T1DM患者中HbA1c值高于69 mmol/mol的比例（18%）显著高于T2DM患者（7%），差异为11%（95% CI 6–17，P=0.002）。在单变量分析中，HbA1c值较低的患者（<53 mmol/mol）的DAH-30中位数为27天（23–29天），而HbA1c值较高的患者（>69 mmol/mol）的DAH-30中位数为25天（20–28天），差异为2.0（95% CI 1.3–2.7；P<0.0001）。这种关联在多变量分析中仅在手术中出血量较小的患者中保持显著性。

这一研究结果表明，围手术期的血糖控制对术后恢复具有重要影响。然而，由于各国的医疗实践存在差异，围手术期的管理方式和术后结果的不一致性较为普遍。这可能与不同国家的指南、医疗资源、医疗团队的经验以及患者的个体差异有关。因此，研究呼吁国际社会共同努力，推动围手术期糖尿病管理的标准化，以减少患者术后结果的不一致，提高整体医疗质量。

此外，研究还分析了糖尿病患者的术前特征，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、手术类型和复杂程度、术前血糖控制情况、使用的降糖药物类型以及是否使用胰岛素泵等。T2DM患者多为老年人，男性比例较高，BMI较高，且手术风险评分也较高。而T1DM患者则更倾向于使用胰岛素治疗，且术前血糖控制相对不稳定。同时，糖尿病患者术前的血糖监测和管理也存在差异，例如，T1DM患者中有93%进行了每日血糖监测，而T2DM患者中只有59%进行，其余则为“其他”类型的糖尿病患者。

在术后30天的结果分析中，死亡率（1.3%）、术后康复（DAH-30）和住院率（7.5%）在不同类型的糖尿病患者中相似。然而，T1DM患者中术后感染（如手术部位感染）的发生率高于其他类型，而“其他”类型的糖尿病患者则更常见于发生非心脏手术后的心肌损伤（MINS）。尽管这些并发症的发生率总体较低（约1%），但它们对患者的恢复过程仍有重要影响。

研究还指出，HbA1c值的高低对术后结果具有一定的影响。HbA1c值较高的患者在术后恢复方面表现较差，尤其是在出血量较小的情况下。这表明，HbA1c作为衡量血糖控制的指标，可能对术后恢复有重要影响，尤其是在低出血量的手术中。然而，由于HbA1c值的报告率仅为49%，研究结果在某些方面可能受到数据缺失的影响，因此需要谨慎解读。

研究的局限性在于，参与研究的医院数量相对较少，可能无法全面反映各国的围手术期糖尿病管理实践。此外，研究的随访时间跨度较长，可能受到疫情等因素的影响，导致不同医院的实践变化不一致。研究中还存在数据缺失的问题，例如HbA1c值的缺失率高达51%，这可能影响多变量分析的准确性。因此，研究结果应结合单变量分析和多变量分析的结果进行综合评估。

尽管存在这些局限性，该研究仍然是目前最大的前瞻性、观察性研究之一，涵盖了欧洲21个国家、89家医院的糖尿病患者围手术期管理情况。研究强调了围手术期血糖控制的重要性，并建议通过多学科团队协作的管理模式，如糖尿病团队的电子化管理，来改善糖尿病患者的术后结果。此外，研究还指出，随机对照试验对于评估围手术期糖尿病管理路径的效果是必要的，特别是在高风险患者中，可以进一步探索这些管理路径是否能够有效减少术后并发症和提高术后恢复质量。

总体而言，该研究为糖尿病患者围手术期管理提供了重要的实证数据，揭示了当前管理实践中的差异和挑战。它强调了建立统一管理指南和加强多学科协作的重要性，以提高糖尿病患者的术后恢复质量，并减少术后并发症的发生率。研究还指出，未来需要更多的随机对照试验来验证这些管理路径的有效性，并推动国际范围内糖尿病围手术期管理的标准化。