综述：梅毒流行病学的变化：中国应对新挑战的新策略

《The Lancet Regional Health - Western Pacific》：The changing epidemiology of syphilis: new strategies for new challenges in China

中国淋病自80年代后回升，2004-2019年发病率年均增长11.88%，2019年达38.37/10万。本文总结国家政策、全周期管理策略（宣教、筛查、诊断治疗、监测）、流行病学变化（青少年及老年人感染率上升，内陆地区发病率增长），并提出加强医疗机构能力、采用新型快速检测、创新干预措施及疫苗研发等策略。

　　### 中国梅毒防控现状与挑战分析

梅毒作为一种性传播和垂直传播的细菌感染，由苍白螺旋体（*Treponema pallidum*）引起，曾在中国历史上一度被有效控制。然而，自20世纪80年代起，梅毒再次出现并持续传播，成为公共卫生领域的重要挑战之一。这一现象不仅反映了社会变迁和人口流动对疾病传播的影响，也凸显了防控体系在应对新变化时所面临的复杂性和紧迫性。

#### 从消退到再次流行：梅毒在中国的现状

20世纪60年代，梅毒在中国几乎被消除，这得益于当时较为严格的公共卫生政策和医疗体系的建设。然而，随着社会经济的转型，特别是中国逐步向市场经济过渡，社会结构和人们的生活方式发生了显著变化。这些变化包括人口流动性增强、年轻一代性观念的转变以及性行为模式的多样化，从而为梅毒的再次流行创造了条件。2004年至2019年间，中国梅毒的报告发病率以年均11.88%的速度增长，从每10万人7.12例上升至每10万人38.37例。这一数据表明，梅毒的防控工作在这一时期面临严峻挑战。

近年来，尽管政府实施了一系列防控措施，包括加强筛查、提升诊断和治疗能力，以及推动综合防控计划，但梅毒的发病率在2023年仍达到每10万人37.60例，显示出防控工作的持续压力。值得注意的是，梅毒的流行模式发生了显著变化，例如，老年人和青少年的感染率上升，而潜伏期梅毒的比例显著增加。这种趋势可能与筛查技术的普及、医疗资源的分配不均以及社会观念的变化有关。

#### 国家政策与防控计划的演变

自20世纪80年代以来，中国政府陆续出台了一系列针对梅毒的防控政策和计划。1989年，梅毒被列为《中华人民共和国传染病防治法》中的乙类传染病，标志着其防控工作的正式开始。2010年，中国卫生部发布了《中国梅毒防治与控制规划（2010-2020）》，旨在降低梅毒的发病率，特别是先天梅毒的发病率。该规划强调了对高危人群的筛查和干预，包括对男性同性恋者（MSM）、多性伴侣人群、无保护性行为者以及孕妇的监测。

2022年，国家卫生健康委员会发布了《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022-2025）》，目标是将先天梅毒的发病率降至每10万活产50例以下。这一计划体现了中国政府对梅毒防控的重视，并结合了艾滋病和乙肝的防控经验，形成了更为全面的防控体系。然而，尽管政策不断完善，梅毒的防控仍面临诸多挑战，包括诊断和治疗的不均衡、高危人群的识别困难以及社会对性传播疾病的认知不足。

#### 全周期管理策略的实施

为了更有效地防控梅毒，中国推行了一套全周期管理策略，涵盖了宣传教育、筛查、诊断与治疗、管理以及监测与评估等多个环节。在宣传教育方面，政府和相关机构通过多种渠道向公众普及梅毒防控知识，包括大众媒体、新闻报道和社区健康讲座。这一策略特别关注了高危人群，如性病患者、艾滋病感染者以及性活跃的年轻人群体。同时，政府还鼓励使用安全套，推广免费的性病检测服务，并在社区药物维持治疗中心提供咨询和检测服务。

在筛查环节，所有孕妇都应接受梅毒、艾滋病和乙肝的检测，以确保及时发现并干预。此外，对于有性病史、高风险行为或疑似临床表现的人群，也应进行相应的筛查。这一策略的实施显著提高了公众对梅毒的认知水平，例如，在2010年至2020年间，中国城市居民、农村居民以及流动人口对梅毒防控知识的知晓率分别从74.4%提升至92.8%，从53.0%提升至82.5%，以及从59.8%提升至91.3%。此外，针对高危人群的知晓率也有了显著提升，如女性性工作者和男性同性恋者的知晓率分别达到了95%。

在诊断和治疗方面，中国在2007年之前主要依据《梅毒诊断与治疗标准》（GB15974-1995）进行诊断，而2007年至2018年间则采用《梅毒诊断标准》（WS 273-2007）。2018年后，诊断标准进一步更新为《梅毒诊断标准》（WS 273-2018），以适应新的流行趋势。目前，梅毒的治疗主要依赖于苄星青霉素，这是一种一线治疗药物，适用于孕妇、成人及青少年患者。对于晚期先天梅毒的婴儿，则推荐使用普鲁卡因青霉素。对于对青霉素过敏的患者，可以考虑使用头孢曲松等替代药物。

在管理方面，中国建立了标准化的诊断和治疗流程，并加强了对患者伴侣的追踪和通知。此外，针对孕妇的干预措施包括条件监测、标准化治疗以及婴儿的随访服务。这些措施的实施显著降低了先天梅毒的发病率，从2011年的每10万活产79.1例下降至2023年的每10万活产6.3例。然而，尽管取得了进展，基层医疗机构在梅毒诊断和治疗方面仍存在能力不足的问题，特别是在一些偏远地区，医疗资源的缺乏限制了防控工作的有效实施。

在监测和评估方面，中国建立了全国性的梅毒监测系统，包括病例报告、性病哨点监测以及与艾滋病监测相结合的综合监测网络。该系统覆盖了全国105个县和区，以及超过12,500家医疗机构，为制定和评估防控策略提供了重要依据。此外，国家还建立了标准化的实验室检测网络，以确保诊断的准确性和及时性。

#### 梅毒流行病学的变化

近年来，梅毒的流行病学特征发生了显著变化。首先，潜伏期梅毒的比例大幅上升，成为主要的感染形式。这一变化可能与筛查技术的普及和医疗条件的改善有关，因为更多的潜伏期病例被检测出来。其次，梅毒的传播模式也发生了变化，尤其是在老年人和青少年群体中。老年人由于寿命延长、健康状况改善以及离婚率上升，可能有更多的性伴侣，从而增加了感染风险。而青少年和年轻成年人由于性教育的不足和性行为的不规范，也成为了梅毒传播的高危人群。

此外，梅毒的地理分布也呈现出不均衡的特征。2005年至2020年间，东部沿海省份如上海、浙江和新疆的梅毒发病率显著上升，而北京、上海和浙江的发病率则有所下降。这一现象可能与这些地区经济发展较快、性传播疾病的高发以及医疗资源的集中有关。相比之下，一些内陆省份由于医疗资源匮乏，梅毒的传播可能更加隐蔽，导致病例的漏报和误报。此外，流动人口的增加也可能加剧了梅毒的传播，特别是在性工作者等高危人群中。

#### 防控中的挑战

尽管中国在梅毒防控方面取得了显著进展，但仍然面临诸多挑战。首先，医疗资源的不均衡分布使得一些基层医疗机构在梅毒的诊断和治疗方面存在困难。其次，高危人群的识别和干预仍不充分，特别是在性活跃的年轻成年人和老年人中。此外，社会对性病的认知和接受度仍然较低，导致部分患者不愿接受检测和治疗，从而增加了疾病的传播风险。

在诊断方面，传统的实验室检测方法往往需要较长时间，可能延误患者的治疗。此外，某些地区的苄星青霉素供应不足，影响了治疗的及时性和有效性。对于一些特殊类型的梅毒，如神经梅毒和耳部梅毒，由于临床表现不典型，诊断难度较大，需要更先进的检测技术和更专业的医疗团队。

#### 新策略的提出

面对梅毒防控的新挑战，中国需要采取一系列新的策略来提升防控效果。首先，应加强医疗机构的防控能力，特别是通过培训和多学科协作来提升诊断和治疗水平。其次，应推广新型的检测和诊断技术，如快速检测（POCT）和联合检测，以提高检测的准确性和效率。此外，针对老年人和青少年等高危人群，应制定更具针对性的干预措施，如社区宣传、隐私保护和便捷的检测服务。

在干预策略方面，可以考虑推广“药后预防”（Doxy-PEP），即在无保护性行为后服用多西环素以预防梅毒感染。尽管这一策略在临床试验中显示出一定的效果，但在实际应用中仍面临一定的挑战，如公众对药后预防的认知不足和使用意愿较低。因此，需要加强宣传教育，提高公众对药后预防的理解和接受度。

此外，梅毒疫苗的研发仍然是一个重要的研究方向。尽管目前尚无有效的梅毒疫苗，但一些动物实验显示，某些疫苗原型可以有效阻止细菌传播并加速病变愈合。因此，未来应加大对梅毒疫苗研究的投入，以期在不久的将来能够实现有效的疫苗开发。

#### 未来展望

综上所述，梅毒在中国的防控工作取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。为了更好地应对这些挑战，需要采取更加系统和创新的防控策略，包括加强医疗机构的能力建设、推广新型检测技术、制定针对高危人群的干预措施以及推动疫苗研发。同时，政府和社会各界应共同努力，提高公众对梅毒的认知和接受度，以减少社会对性病的歧视和偏见。只有通过多方合作和持续努力，才能有效控制梅毒的传播，实现其在中国的消除。