年度健康检查对高血压及糖脂代谢异常改善的影响：一项基于真实世界队列的实证研究

《Hypertension Research》：Impact of annual health check-ups on improvement in hypertension and abnormalities of glucose and lipid metabolism

本研究针对心血管疾病风险因素控制率不佳的现实问题，通过大样本回顾性队列分析，探讨年度健康检查对高血压（BP）、糖代谢（GM）及脂代谢（LM）异常的改善效果。结果显示，1年内BP与LM异常改善率均超57%，而GM改善率仅29.3%；体重减轻与基线未用药状态是改善的普遍促进因素，后续药物治疗则显著提升BP与LM控制率。该研究为优化健康检查随访策略提供了关键循证依据。

　　

心血管疾病（CVD）是全球致死的主要原因，而高血压、糖尿病和血脂异常是其可干预的关键风险因素。尽管许多国家将定期健康检查作为常规医疗组成部分，尤其在日本，约70%的成年人每年接受健康检查，但关于检查后风险因素改善程度的实证研究仍较为有限。既往研究多聚焦于未治疗的新发患者，缺乏对已接受治疗人群的综合评估，且较少在同一队列中应用标准化改善定义进行多风险域比较。为此，日本自治医科大学数据科学中心的Satoko Kameda等学者开展了一项大规模回顾性队列研究，旨在评估年度健康检查对血压、糖代谢和脂代谢异常的1年改善效果，并识别相关影响因素，研究成果发表于《Hypertension Research》。

研究团队利用2008年4月至2023年3月期间自治医科大学健康护理中心的健康检查数据，纳入基线存在血压、糖代谢或脂代谢异常且次年接受复查的成年人。异常标准依据日本Ningen Dock协会的临床判定指南：血压异常定义为诊室血压≥140/90 mmHg或结合家庭血压的复合标准；糖代谢异常包括HbA1c≥6.5%、空腹血糖≥126 mg/dL或尿糖≥(+)；脂代谢异常涵盖LDL-C≥160 mg/dL、甘油三酯（TG）≥300 mg/dL或HDL-C≤34 mg/dL。主要结局为次年检查时异常指标的改善（即不再符合异常标准）。通过多变量逻辑回归分析年龄、性别、基线指标、用药史、体重变化及生活方式等因素与改善的关联。

主要技术方法概述

研究采用回顾性队列设计，纳入22,260名健康检查参与者，最终分析2,727名血压异常、1,506名糖代谢异常和3,793名脂代谢异常个体。数据涵盖体格测量、实验室检测（如HbA1c、LDL-C、TG）及问卷调查（吸烟、饮酒、运动习惯等）。统计分析使用Stata 19.0，通过配对t检验比较指标变化，逻辑回归模型计算优势比（OR），并以方差膨胀因子（VIF）评估多重共线性。敏感性分析排除基线已用药者，以验证结果的稳健性。

研究结果

血压异常改善情况

基线时2,727名血压异常患者的平均收缩压（SBP）为153.1±11.1 mmHg，舒张压（DBP）为95.8±7.9 mmHg。次年复查时，SBP和DBP分别显著下降8.6 mmHg和5.1 mmHg（p<0.001）。

显示57.4%的患者血压异常得到改善。多变量分析表明，高龄（OR 1.12/10岁）、女性、较低基线SBP、基线未使用降压药、合并糖尿病或降脂药治疗、体重减轻（OR 1.08）及次年使用降压药（OR 2.22）均为改善的显著促进因素。

糖代谢异常改善情况

1,506名糖代谢异常患者中，总体HbA1c水平无显著变化（均值差0.02%，p=0.336），但基线HbA1c≥7.0%的亚组下降0.3%（p<0.001）。仅29.3%的患者实现糖代谢异常改善。逻辑回归显示，较低基线HbA1c（OR 0.33）、基线未用降糖药（OR 0.33）及体重减轻（OR 1.24）与改善显著相关，而次年降糖药使用未呈现统计学意义。

脂代谢异常改善情况

3,793名脂代谢异常患者中，LDL-C和TG分别下降18.5 mg/dL与154.9 mg/dL（p<0.001），HDL-C上升4.5 mg/dL（p<0.001）。总体改善率为57.5%，其中LDL-C、TG和HDL-C异常改善率分别为57.7%、73.1%和67.4%。改善的独立预测因素包括高龄、男性、较低基线LDL-C/TG、较高基线HDL-C、基线未用降脂药、合并降压或降糖治疗、体重减轻（OR 1.12）及次年使用降脂药（OR 14.97）。亚组分析提示，降脂药仅对LDL-C异常改善有显著作用（OR 30.34），对TG异常无显著影响。

敏感性分析

排除基线已用药患者后，改善率与主分析一致（血压58.3%、糖代谢36.8%、脂代谢56.7%），且体重减轻和次年用药的关联性进一步增强，证实结果的可靠性。

结论与讨论

本研究首次在真实世界健康检查队列中同步评估三大CVD风险因素的改善情况。超过半数血压和脂代谢异常患者实现1年内改善，但糖代谢异常改善率不足三分之一，反映其管理难度。体重减轻作为普适性促进因素，凸显生活方式干预的核心地位；而次年药物治疗对血压和脂代谢（尤其是LDL-C）的强关联性，则强调及时医疗干预的必要性。糖代谢改善率低可能与其管理需平衡低血糖风险、干预策略更保守有关。研究局限性包括参与者自我选择可能引入偏倚、缺乏药物细节数据及短期观察窗口，但结果仍为优化健康检查随访体系提供了关键证据：整合体重管理与精准药物治疗，可显著提升健康检查的临床效益。