针对复杂适应系统的护理教育：重新设计教育与实践模式

《Nuclear Medicine and Biology》：Nursing education for complex adaptive systems: Redesigning education and practice

护理教育领域引入复杂适应系统理论构建NEXAS模型，通过教学案例实证验证其在提升护士应对动态环境临床技能中的有效性，有效降低新护士流失率。

　　在当代医疗环境中，护士教育面临着前所未有的挑战和机遇。随着医疗技术的进步、人口老龄化加剧以及突发事件频发，护理工作的复杂性和不确定性日益增加。这促使护理教育必须进行相应的变革，以更好地培养能够应对这些复杂情况的新一代护理人员。本文探讨了“护理教育复杂适应系统模型”（NEXAS）的提出背景、目的及其对护理教育的重要意义，旨在为护士教育者提供一种新的理论框架，以应对现代护理实践中的各种复杂问题。

护理教育一直以来都是以理论为基础，强调知识的传授和技能的培养。然而，传统的教育模式往往未能充分考虑医疗环境的动态性和复杂性。在现实工作中，护士不仅需要掌握专业知识和技能，还需要具备在不断变化的环境中做出快速反应和适应的能力。这种能力的培养在传统的护理教育体系中往往被忽视，导致许多新护士在毕业后难以迅速适应临床实践，进而引发较高的离职率和职业倦怠。

因此，本文的作者提出了NEXAS模型，作为对原有“护理教育模型”（NEM）的一种扩展和深化。NEXAS模型的核心在于将复杂适应系统（CAS）的理论融入护理教育，从而更好地模拟和准备学生应对实际工作中的各种复杂情境。复杂适应系统是一个具有高度互动性和非线性特征的概念，其特点是系统内部的各个组成部分相互影响，共同塑造系统的整体行为。在医疗环境中，这种复杂性体现在护理人员、患者、医疗团队、医院管理系统等多个层面之间的动态关系上。

NEXAS模型的构建基于对护理教育模型的广泛回顾，旨在揭示护理教育过程中尚未被充分重视的复杂系统因素。这一模型将学习者、教育者、复杂适应系统以及共享成果四个核心概念纳入其框架之中。学习者不仅仅是被动接受知识的个体，而是能够主动参与学习过程、在不同情境下不断调整自身行为的主体。教育者则不仅仅是知识的传授者，而是需要引导学习者适应复杂环境的指导者。复杂适应系统则强调了教育环境本身所具有的动态性和不可预测性，包括医疗系统、教学环境以及社会环境等。共享成果则是指通过教育过程所期望实现的综合能力，如临床判断、沟通能力、同理心、伦理意识、循证实践以及领导力等。

NEXAS模型的引入，标志着护理教育从传统的线性思维向更复杂的系统思维转变。这种转变不仅有助于提升学生的适应能力，还能够增强他们应对突发状况和复杂决策的能力。在实践中，NEXAS模型通过具体的教学案例，如模拟火灾应急演练，展示了如何在教学过程中融入复杂适应系统的思想。这种演练不仅让学生体验到真实的紧急情况，还帮助他们理解在这些情况下如何协调各方资源、做出快速决策以及应对不可预测的变化。

NEXAS模型的提出，也反映了护理教育对当前社会和医疗环境变化的回应。近年来，随着全球范围内的突发事件频发，如新冠疫情，护理教育必须更加注重培养学生的应急能力和适应能力。传统的教育方法往往侧重于知识的灌输和技能的训练，而忽视了学生在复杂系统中所面临的各种挑战。NEXAS模型则强调了教育过程中环境复杂性的重要性，鼓励教育者在教学设计中考虑更多实际情境，使学生能够在模拟的复杂环境中获得实践经验。

此外，NEXAS模型还关注到了教育者在培养学生适应能力过程中的关键作用。教育者不仅需要传授知识和技能，还需要通过教学方法的创新，如使用模拟技术、互动式学习和案例教学，来帮助学生更好地理解和应用所学内容。这种教学方式能够增强学生的参与感和自主性，使他们在学习过程中不断调整自己的认知和行为，以适应不断变化的环境。

在NEXAS模型中，复杂适应系统的概念被用来解释教育过程中可能出现的各种不可预测的变化。例如，熵（entropy）是复杂适应系统的一个重要特征，它指的是系统内部逐渐趋向于混乱和无序的状态。在护理教育中，熵可能表现为学生在面对复杂任务时的困惑、教学过程中遇到的突发状况，或者是医疗系统内部的资源短缺和人员流动等问题。这些因素都会对教育过程产生深远的影响，而NEXAS模型则强调了教育者需要在这些变化中寻找平衡，通过有效的教学策略来减少熵带来的负面影响。

同时，蝴蝶效应（butterfly effect）也是NEXAS模型中的一个核心概念。蝴蝶效应指的是系统中微小的变化可能会引发巨大的连锁反应。在护理教育中，这可以体现在学生的一个微小行为，如一次手部卫生的疏忽，可能会对整个医疗系统的安全和效率产生重大影响。因此，NEXAS模型鼓励教育者在教学过程中引导学生关注这些微小行为的潜在影响，培养他们的全局意识和责任感。

NEXAS模型的应用不仅限于学术环境，还能够拓展到临床实践领域。通过将复杂适应系统的思想融入护理教育，教育者可以帮助学生更好地理解医疗环境的动态性和复杂性，从而在实际工作中做出更有效的决策。这种模型强调了教育与实践之间的紧密联系，鼓励学生在学习过程中不断反思和调整，以适应不断变化的医疗需求。

NEXAS模型的提出，也为护理教育提供了新的研究方向和实践路径。通过引入复杂适应系统的理论，护理教育者可以更全面地理解学生在学习和实践中所面临的各种挑战，并采取相应的措施来提高他们的适应能力和综合素质。这不仅有助于减少新护士在职业生涯初期的离职率，还能够提升整个护理行业的整体素质和应对能力。

在未来的护理教育中，NEXAS模型的广泛应用将有助于构建更加灵活和适应性强的教育体系。教育者可以通过设计多样化的教学活动，如模拟演练、案例分析和团队合作项目，来帮助学生在真实的医疗环境中锻炼和提升自己的能力。这些活动不仅能够增强学生的实践技能，还能够培养他们的批判性思维、解决问题的能力以及在团队中协作的能力。

总的来说，NEXAS模型的提出是对传统护理教育模式的一种重要补充和发展。它不仅关注学生的知识和技能培养，还强调了他们在复杂适应系统中的角色和责任。通过将复杂适应系统的概念融入护理教育，教育者能够更好地准备学生应对现代医疗环境中的各种挑战，从而提高他们的职业适应能力和工作满意度。这一模型的实施，将有助于缩小学术教育与临床实践之间的差距，使护理教育更加贴近实际工作需求，为未来的护理行业培养出更多高素质的专业人才。