不同性别人群中，体质指数与股四头肌神经肌肉功能及自我报告的功能之间的关联：有无髌股疼痛的情况

《Obesity Medicine》：Sex-specific associations of body mass index with quadriceps neuromuscular function and self-reported function in individuals with and without patellofemoral pain

本研究探讨BMI与伴有/不伴髌股疼痛综合征（PFP）人群股四头肌神经肌肉功能及自我报告功能的关系，发现BMI在女性PFP群体中显著关联股四头肌力量、转矩发展速率及自我报告功能，且经协变量调整后解释近半数RTD方差差异。

　　这项研究探讨了身体质量指数（BMI）与股四头肌神经肌肉功能以及自我报告功能之间的关系，特别关注了有髌股疼痛（PFP）与无PFP人群的差异。研究团队由韩国京畿大学运动医学系的Sungwan Kim和Jihong Park组成，他们通过对不同群体的比较，揭示了BMI对神经肌肉功能的影响可能因性别和是否患有PFP而有所不同。

PFP是一种常见的慢性膝关节问题，通常表现为膝前疼痛，尤其在负重活动如行走、跑步和蹲起时加剧。它与多种功能障碍相关，包括活动水平下降、身体成分改变（如BMI升高）、下肢神经肌肉功能减弱以及自我报告功能受损。尽管这些影响已经被广泛研究，但它们之间的相互关系仍然不明确。研究者认为，深入理解这些关系对于制定个性化的干预措施至关重要。

BMI作为一项临床可测量且可调整的指标，已被证明是预测PFP患者长期不良结果的重要因素。Ferreira等学者提出了一种恶性循环模型，即疼痛会导致活动减少，进而导致体重增加，从而加重症状。这种循环机制可能使得BMI与神经肌肉功能之间的联系更加复杂。研究者指出，虽然BMI与自我报告功能之间存在显著关联，但与股四头肌力量之间的关系却不明显。然而，股四头肌力量的下降是PFP群体中常见的功能障碍和风险因素。因此，仅评估传统的等长力量可能无法全面揭示BMI与神经肌肉功能之间的关系。

研究者进一步强调，BMI虽然不能完全反映身体成分（如体脂和瘦体重）或生活方式因素（如饮食和运动习惯），但在临床实践中仍具有重要的参考价值。高BMI可能对肌肉的神经生理适应产生影响，例如运动单位的募集和募集速率，以及疲劳的早期出现。然而，BMI与这些神经肌肉特征之间的具体关系仍不清楚，特别是在PFP群体中。

为了更全面地评估这些关系，研究团队提出应考虑不同群体（有PFP与无PFP）以及不同性别（女性与男性）之间的差异。研究假设，BMI与神经肌肉功能之间的关联在有PFP的人群中会更为明显，且在女性中可能比男性更为显著。这一假设基于之前的研究发现，女性PFP患者往往具有更高的BMI，且其股四头肌RTD（力矩发展速率）的下降幅度也比男性更大。这些发现表明，PFP群体中可能存在性别特异性的身体和神经肌肉特征，因此，进行性别子群分析对于制定针对性的干预措施具有重要意义。

研究采用了横断面研究设计，纳入了100名参与者（其中50名患有PFP，50名无PFP，性别分布均衡）。参与者接受了BMI、股四头肌神经肌肉功能（包括力量、中央激活比值、力矩发展速率和耐力）以及自我报告功能（下肢功能量表）的评估。为了分析BMI与这些功能之间的关系，研究团队采用了双变量相关分析，随后进行了分层回归分析，其中PFP组的协变量包括年龄、活动水平、疼痛侧别、疼痛持续时间和疼痛严重程度，而无PFP组的协变量则为年龄和活动水平。

研究结果表明，较高的BMI在女性PFP患者中与较低的股四头肌力量、较慢的力矩发展速率以及较差的自我报告功能存在显著负相关。然而，在男性PFP患者中，BMI仅与较差的自我报告功能相关。在无PFP的女性群体中，未发现BMI与神经肌肉功能之间的显著关联，但在无PFP的男性群体中，BMI与较低的中央激活比值存在显著负相关。在调整了协变量后，BMI在女性PFP患者中唯一解释了股四头肌力矩发展速率变异的47%。这些发现进一步支持了PFP专家小组的建议，即在PFP的临床管理中，应更全面地评估神经肌肉功能。

研究结论指出，较高的BMI与较低的股四头肌神经肌肉功能和较差的自我报告功能存在关联，尤其是在女性PFP患者中。具体而言，BMI在女性PFP患者中对股四头肌力矩发展速率的解释能力接近一半。这表明，BMI不仅是影响PFP患者功能的重要因素，也可能在无PFP群体中对神经肌肉功能产生一定影响。因此，对BMI与神经肌肉功能之间关系的深入研究，有助于制定更加精准的干预措施，尤其是在针对高BMI人群时。

此外，研究还强调了性别差异在PFP中的重要性。尽管PFP在男女中都较为常见，但女性的发病率是男性的两倍。这种显著的性别差异表明，理解性别特异性的关联对于更精确地认识PFP具有关键作用。研究表明，女性PFP患者往往具有较高的BMI，而男性或混合性别群体中则未观察到这种差异。这提示，BMI可能在女性中与PFP的神经肌肉功能之间存在更直接的联系，而男性则可能受到其他因素的影响更大。

研究者认为，通过比较有PFP和无PFP人群，可以更清楚地识别BMI与神经肌肉功能之间的关系是否特定于PFP，还是反映了更普遍的生理模式。这种区分对于制定有效的预防策略和干预措施具有重要意义。例如，针对高BMI人群的运动干预可能需要结合神经肌肉电刺激、力量训练或耐力训练，以改善其神经肌肉功能并减少PFP的风险。

研究的伦理审查已通过韩国京畿大学的机构审查委员会批准，研究团队也确认了所有作者对最终稿件的审阅和同意。此外，研究团队声明不存在任何利益冲突。本研究得到了韩国教育部和韩国国家研究基金会的支持，为探索BMI与PFP之间关系提供了资金保障。

综上所述，这项研究为理解BMI与股四头肌神经肌肉功能和自我报告功能之间的关系提供了新的视角。研究发现表明，BMI在女性PFP患者中对神经肌肉功能的影响更为显著，而在男性中则主要表现为对自我报告功能的影响。同时，研究也揭示了BMI在无PFP群体中的某些关联，提示其可能对神经肌肉功能产生一定的影响。这些发现不仅有助于临床医生制定更个性化的康复方案，也为未来的预防研究提供了重要的参考依据。此外，研究还强调了性别差异在PFP中的重要性，提示针对不同性别群体进行干预可能需要采取不同的策略。因此，这项研究为PFP的临床管理和预防策略的制定提供了重要的科学依据。