在前交叉韧带重建后的头两年内，具有和不具有全身性关节过度活动性的年轻成年人在力量恢复方面的轨迹：一项登记研究

《Physical Therapy in Sport》：Strength recovery trajectories in young adults with and without generalized joint hypermobility during the first two years after anterior cruciate ligament reconstruction: a registry study.

抗交叉韧带重建术后关节过度松弛患者与普通患者的肌肉力量及跳跃性能恢复轨迹无显著差异，两种自体移植方式（半腱肌骨-髌腱骨）的恢复轨迹亦无统计学差异。

　　本研究探讨了在前交叉韧带（ACL）重建手术后，具有全身性关节过度活动（GJH）和无GJH的患者在两年内的肌肉力量和跳跃能力恢复轨迹是否存在差异。研究团队由来自瑞典哥德堡大学Sahlgrenska学院神经科学与生理学研究所的六位研究人员组成，他们利用前瞻性注册数据进行回顾性分析。研究对象是1223名年龄在15至35岁之间的年轻成人，其中23.8%被诊断为GJH，其余为非GJH患者。这些患者接受了 hamstring tendon（HT）或 bone–patellar tendon–bone（BPTB）自体移植物的ACL重建手术。研究旨在评估肌肉力量和跳跃能力的恢复情况，从而为术后康复提供科学依据。

在ACL重建手术后，肌肉力量和跳跃能力的恢复是评估患者康复进程的重要指标。通常，这些评估包括对股四头肌和腘绳肌力量的对称性指数（LSI）以及按体重标准化的力量值。此外，跳跃能力的测试还包括垂直跳跃、距离跳跃和30秒侧向跳跃等项目，这些测试的结果同样以LSI形式进行评估。通过分析这些指标的变化轨迹，研究人员希望了解GJH是否会对术后康复产生显著影响。

研究结果显示，在ACL重建术后两年内，无论是HT还是BPTB移植物，GJH患者与非GJH患者的肌肉力量恢复轨迹没有显著差异。具体而言，股四头肌和腘绳肌的LSI值在2年时均达到较高水平，例如HT移植物组的股四头肌LSI为99–100%，腘绳肌LSI为99%；而BPTB移植物组的股四头肌LSI为94–99%，腘绳肌LSI为103–104%。此外，垂直跳跃、距离跳跃和30秒侧向跳跃的LSI值在两个组之间也没有明显差异。这些发现表明，GJH并不显著影响ACL重建后肌肉力量和跳跃能力的恢复过程。

然而，研究也指出了一些值得注意的细节。例如，在接受HT移植物的患者中，GJH组在术后4个月的垂直跳跃和距离跳跃对称性指数略低于非GJH组。这可能与GJH患者肌肉-肌腱复合体的刚性较低有关，这可能影响力量发展速度和动态稳定性。不过，随着时间的推移，这种差异在后续的随访中逐渐消失，说明康复过程可能随着时间的推移而改善。此外，在接受BPTB移植物的患者中，GJH组在术后12个月和18个月的股四头肌力量值（按体重标准化）有所下降，这可能与GJH相关的因素如疼痛敏感性、神经肌肉控制能力或本体感觉差异有关。尽管这些因素可能影响肌肉力量恢复，但研究并未发现显著的差异，因此需要进一步研究来明确其具体作用。

研究还强调了ACL重建后康复的重要性。肌肉力量的恢复被认为是膝关节功能恢复的关键目标之一，同时也是预防ACL移植物再次断裂的重要因素。因此，肌肉力量评估在指导患者重返运动（RTS）的过程中起着至关重要的作用。常见的评估方法包括等长肌力测试和跳跃能力测试，这些测试能够帮助医生判断患者的康复进展并调整康复方案。

在研究方法方面，研究人员采用了线性混合效应模型来分析肌肉力量和跳跃能力的恢复轨迹，并对年龄和性别进行了调整。此外，研究数据来源于一个专门针对康复的注册数据库，该数据库包含患者的详细信息，如受伤时间、体重、身高以及Beighton评分等。Beighton评分是评估GJH的常用工具，它基于关节活动度的九分量表，评估手指、手腕、肘部、膝部和躯干的活动能力。研究还特别关注了膝关节反向伸展（HE）的情况，即被动状态下膝关节超过10°的反向伸展。研究发现，GJH患者更常见于出现膝关节HE，这可能与关节过度活动的特性有关。

研究的局限性包括样本量的不均衡性，以及某些数据的缺失。例如，每个患者的随访次数平均为3.2次，主要集中在术后4至12个月的时间段，这可能导致后续随访的置信区间较宽。此外，研究未考虑伴随损伤、其他手术干预或受伤腿活动范围受限等因素对术后恢复的影响，因为这些数据在注册数据库中并未记录。尽管假设这些因素在两组中的分布相似，但这一假设无法得到验证。此外，研究未提供患者进行的康复方案的具体信息，因此无法判断GJH患者是否接受了不同的康复训练。

研究的结论指出，GJH的存在不会显著影响ACL重建后肌肉力量和跳跃能力的恢复轨迹。因此，医生在进行术后康复评估时，不应因为患者具有GJH而对康复进程有额外的担忧。相反，应更关注所选择的移植物类型，并确保患者接受适合其情况的康复训练。此外，研究还建议未来的研究应进一步探讨GJH患者是否需要特殊的康复方案，或者是否可以通过持续的力量训练和运动特定训练来改善术后恢复效果。

本研究的发现对于临床实践具有重要意义。首先，它表明GJH患者在ACL重建后的康复过程中与非GJH患者具有相似的恢复潜力，这有助于消除对GJH患者康复效果的担忧。其次，研究强调了移植物类型对肌肉力量恢复的影响，即HT移植物组和BPTB移植物组在某些指标上存在差异，这可能提示医生在选择移植物时需要考虑患者的具体情况。最后，研究指出，尽管GJH可能影响某些康复指标，但这些影响在两年内逐渐减弱，说明康复过程具有一定的自我调节能力。

此外，研究还提到了一些可能影响康复效果的因素，如疼痛敏感性、神经肌肉控制能力以及本体感觉差异等。这些因素可能与GJH相关，但其具体作用仍需进一步研究。因此，未来的研究可以考虑对这些因素进行更深入的分析，以更好地理解GJH对ACL术后康复的影响。

综上所述，本研究为ACL重建术后康复提供了重要的参考依据。它表明，GJH患者在术后两年内的肌肉力量和跳跃能力恢复轨迹与非GJH患者相似，这有助于临床医生在制定康复计划时更加自信。然而，研究也指出了一些需要进一步探讨的问题，如移植物类型对康复效果的影响、伴随损伤和手术干预的潜在作用，以及GJH患者是否需要特殊的康复方案。这些发现不仅对临床实践具有指导意义，也为未来的相关研究提供了方向。