《Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis》：Raising the d-dimer bar: a narrative review of the age-adjusted d-dimer threshold
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癌症患者静脉血栓栓塞症治疗中维生素K拮抗剂与非维生素K拮抗剂生存率比较，显示观察性研究支持VKA更优，但随机对照试验未证实差异，亚组分析提示特定条件下VKA可能更优，研究受高异质性影响。
Vasiliki Xirou|Anika Patel|Maria Fernanda Albuja Altamirano|Rishabh Singh|Jason Gusdorf|Kevin Barnum|Megan McNichol|Justine Ryu|Jeffrey I. Zwicker|Thita Chiasakul|Rushad Patell
美国哈佛医学院Mount Auburn医院内科
摘要：
背景
静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤常见的并发症。低分子肝素（LMWH）和直接口服抗凝剂（DOAC）已取代维生素K拮抗剂（VKA），成为癌症相关VTE的标准治疗方法。然而，临床试验尚未证实这些药物相较于VKA在提高生存率方面具有优势。
目的
我们进行了一项系统评价和荟萃分析，以比较接受VKA与其他抗凝剂治疗的癌症患者的生存情况。
方法
我们检索了Embase、Web of Science、PubMed、ClinicalTrials.gov和Cochrane数据库，时间范围从研究开始直至2025年4月10日，重点关注癌症患者中VKA和非VKA的使用情况。主要结局指标为死亡率，次要结局指标包括血栓栓塞事件和出血情况。
结果
在筛选的11,198项研究中，有14项研究（共70,025名患者）被纳入分析。观察性研究中，VKA与非VKA相比与较低的死亡率相关（OR 0.84；95% CI，0.78 – 0.91；I2 = 81%；n = 6项研究），但在随机对照试验中并未观察到这一差异（OR 0.99；95% CI，0.86 – 1.13；I2 = 0%；n = 8项研究）。在亚组分析中，随访时间超过6个月（OR 0.85；95% CI，0.79 – 0.92；I2 = 75%）、实体瘤患者（OR 0.81；95% CI，0.75 – 0.88；I2 = 78%）以及仅因VTE而使用VKA的患者（OR 0.89；95% CI，0.83 – 0.96；I2 = 42%）中，VKA的使用显著提高了生存率。
结论
观察性研究表明，与非VKA抗凝治疗相比，VKA的使用与较低的死亡率相关，但在随机对照试验中未观察到这一效果。由于研究间的异质性较高，因此在解读结果时需予以考虑。
