综述：基于TSAD的新系统扩展了远端化的应用范围：临床见解与应用

《Sages-Femmes》：New TSAD-based systems expanding the scope of distalization: Clinical insights and applications

该文通过病例分析探讨非拔牙矫治中改良C腭板（MCPP）和颞下颌板在上下颌远中移动的应用，解答了四个临床问题，包括远中移动可行性、移动距离、对呼吸通道和根吸收的影响，并分析了不同骨锚固装置的生物力学特性。

　　在正畸学领域，决定是否采用拔牙治疗还是非拔牙治疗仍然是一个核心挑战。传统的正畸方案中，由于各种限制，拔牙治疗常常被作为首选。然而，随着骨骼锚定装置（TSADs）技术的进步，非拔牙治疗策略，尤其是通过远中移动（distalization）来解决前牙拥挤和双颌前突的问题，正重新受到重视。本文旨在探讨通过改良C型腭板（MCPP）和颊支板进行远中移动的临床案例，并分析不同类型的临时骨骼锚定装置对治疗策略的影响。

远中移动作为非拔牙治疗的一种方式，近年来在正畸领域得到了越来越多的关注。其主要优势在于能够有效扩展牙弓，减少对牙齿的拔除需求，从而避免了因拔牙导致的牙体缺失和患者对治疗的不满。在实际临床操作中，远中移动的实现依赖于合理的力系统设计以及对患者个体情况的全面评估。MCPP作为一种改良的骨骼锚定装置，已被证明在远中移动过程中具有较高的稳定性和良好的生物力学特性，能够提供更一致的力，并减少牙齿的倾斜，从而提高治疗效果。

对于下颌远中移动，过去的研究主要依赖于传统的测量方法，如测量舌侧骨板与第二磨牙之间的距离。然而，随着锥形束CT（CBCT）技术的应用，研究人员能够更精确地评估下颌远中移动的潜力。最新研究表明，第三磨牙存在的情况下，下颌远中移动的可用空间约为10毫米。这一发现为临床医生提供了重要的参考依据，使得下颌远中移动成为一种可行的治疗选择。此外，一些研究还指出，通过颊支板进行下颌远中移动可以实现约5毫米的移动，同时伴随约1毫米的牙齿上提，从而减少对牙龈的压迫。

在临床实践中，非拔牙治疗的可行性一直是医生关注的重点。其中一个关键问题是：在第二和第三磨牙尚未萌出的情况下，是否可以进行上颌第一磨牙的远中移动？研究发现，通过MCPP进行远中移动时，第二磨牙可以在治疗过程中自然萌出。因此，对于青少年患者而言，除非第三磨牙出现异常萌出，否则不需要提前拔除尚未萌出的第三磨牙。这一结论为临床医生提供了重要的指导，使他们在制定治疗方案时能够更加灵活地选择非拔牙方式。

另一个重要问题是：通过MCPP和颊支板进行远中移动时，可以实现多少牙齿移动？研究显示，上颌远中移动平均可达每侧5.4毫米。如果远中移动能够有效实施，那么对于牙弓长度差异不超过12毫米的患者，非拔牙治疗是可行的。而在下颌远中移动方面，由于存在更多的可用空间，通过颊支板进行远中移动的潜力更大。一些临床案例表明，通过颊支板进行下颌远中移动可以实现约5毫米的移动，同时伴随约1毫米的牙齿上提。

此外，关于远中移动是否会影响气道空间的问题，也引起了广泛关注。研究发现，在青少年患者中，接受上颌全牙弓远中移动治疗后，气道空间并未出现明显变化。同样，在成人患者中，远中移动对气道的影响也相对较小。这些研究结果表明，远中移动在一定程度上不会增加气道问题的风险，为临床医生提供了重要的支持。

最后，关于在严重上颌窦气化的情况下，是否可以通过远中移动实现第一磨牙的移动而不导致牙根吸收的问题。研究发现，当上颌磨牙位于气化窦内时，远中移动的量和牙根吸收的程度并没有显著差异。这一发现表明，在某些情况下，远中移动仍然可以作为一种有效的治疗方式，而不会对牙根造成明显影响。

综上所述，MCPP和颊支板作为两种重要的临时骨骼锚定装置，在非拔牙治疗中发挥了关键作用。它们不仅能够提供更一致的力，减少牙齿的倾斜，还能够通过不同的力系统设计实现牙齿的上提或下倾，从而提高治疗的稳定性和效果。此外，MCPP在上颌远中移动中具有更高的灵活性，能够适应不同的临床情况。而颊支板则在下颌远中移动中表现出更强的潜力，能够提供更多的可用空间。

在实际操作中，临床医生需要根据患者的具体情况，选择合适的骨骼锚定装置，并设计合理的力系统。例如，在上颌远中移动时，MCPP能够提供更一致的力，减少牙齿的倾斜，同时能够适应不同的牙弓长度差异。而在下颌远中移动时，颊支板则能够提供更有效的力，减少对牙龈的压迫，从而提高治疗的稳定性。此外，MCPP和颊支板的应用还能够减少对周围重要结构的损伤，提高治疗的安全性。

为了进一步提高远中移动的效果，临床医生还可以结合其他治疗手段，如使用垂直弹力丝来辅助牙齿的上提，从而减少牙龈的压迫。同时，合理的力系统设计和患者的配合也是确保远中移动成功的关键因素。在某些情况下，医生还需要密切监测患者的气道变化，以确保远中移动不会对气道造成不利影响。

总之，非拔牙治疗通过远中移动已经成为了正畸学领域的重要发展方向。MCPP和颊支板的应用为临床医生提供了更多的选择和灵活性，使得远中移动成为一种更加安全和有效的治疗方式。未来，随着技术的不断进步和研究的深入，非拔牙治疗将在更多临床情况下得到应用，为患者提供更好的治疗体验和结果。