综述：跨学科协议以最大化正畸治疗效果

《Sages-Femmes》：Interdisciplinary protocols to maximize orthodontic treatment results

本文提出跨学科正畸修复的5阶段理论，结合两个复杂病例（anterior posterior磨损）分析，强调咬合重建中虚拟手术规划（VSP）和switch-cast技术的应用，结合Mchorris原则调整牙列inclination，确保咬合稳定与面部美学协调，并验证了长期效果。

　　在正畸学中，完成阶段（Finishing）被视为整个治疗过程中至关重要的环节。这一阶段的目标在于将初始设定的治疗目标转化为稳定、功能协调且具有美学价值的最终咬合状态。虽然传统的正畸完成原则适用于大多数病例，但对于需要进行颌面外科手术或修复治疗的患者，这一过程变得更加复杂，必须采取跨学科协作的方式进行。在这些情况下，完成不仅仅是正畸治疗的终点，而是一个多维度、持续性的过程，涉及外科矫正、修复需求以及正畸细节的整合。因此，完成阶段的规划应从治疗开始前就进行，并在关键阶段反复确认，尤其是手术前的准备阶段。本文通过五个结构化的完成阶段，系统阐述了跨学科协作在正畸完成中的重要性，并结合两个具体案例，说明了虚拟外科规划（VSP）在完成过程中的应用。此外，文章特别强调了“切换铸造”（Switch-cast）技术在保留前牙和后牙之间的必要间隙方面的应用，为后续的修复治疗创造了条件，同时最大限度地保留了天然牙体结构。

正畸完成阶段涉及多个关键原则，包括静态、动态和美学原则。静态原则主要关注咬合稳定性和关节健康，确保在完成过程中，牙齿的排列能够维持良好的咬合关系和关节功能。动态原则则涉及牙齿与肌肉活动之间的协调，特别是在处理垂直不协调问题（如开咬和深咬）时，需要调整牙齿的排列以适应功能性需求。美学原则则关注牙齿的视觉表现，包括前牙的展示、中线对称性以及整体面部比例。在涉及外科手术的病例中，这些原则尤为重要，因为骨骼和牙齿结构可能因手术而发生改变，从而影响最终的美学效果。

在第一个案例中，一位48岁的白人女性因多颗牙齿断裂而就诊，同时伴有夜间磨牙和咀嚼肌疼痛。她的面部模式表现为短面型，垂直面部高度减少，咬合关系存在明显问题，表现为前牙深咬和较大的前牙突出。通过虚拟外科规划，医生发现单纯的下颌骨前移手术无法满足美学需求，因此决定采用双颌手术，将上颌和下颌作为一个整体进行顺时针旋转，以调整咬合平面并改善下颌位置。这一过程不仅考虑了牙齿的排列，还关注了软组织厚度和唇部形态，确保在修复治疗中能够保持自然的牙龈暴露和美观效果。术后，医生通过使用临时修复材料恢复磨损牙齿的形态，并通过正畸手段进一步调整牙齿的位置，以满足咬合和功能需求。最终，通过佩戴定制的真空成型保持器，确保牙齿在长期使用中保持稳定。

第二个案例涉及一位26岁的男性患者，他因先天缺失下颌中央切牙和上颌第一双尖牙，导致咬合关系紊乱和面部不对称。他的面部模式为长面型，下颌突出，前牙呈反向咬合。在正畸治疗前，医生通过虚拟外科规划分析了其复杂的治疗需求，并制定了包括上颌前移、下颌旋转以及修复治疗的综合方案。手术过程中，采用了LeFort I截骨术和双侧下颌骨矢状劈开术，以纠正咬合关系并改善面部对称性。术后，医生通过正畸手段进一步调整牙齿的位置，同时使用“切换铸造”技术保留必要的咬合间隙，以便于后续的修复治疗。在完成阶段，医生特别关注了牙齿的垂直位置和牙冠高度，确保修复材料能够自然地与牙齿结合，同时避免对牙龈和牙周组织造成额外负担。最终，患者通过佩戴定制的保持器，维持了长期的咬合稳定性和美学效果。

在正畸完成过程中，医生需要根据患者的个体情况，灵活运用静态、动态和美学原则。例如，在处理深咬病例时，需要通过调整上颌前牙的倾斜角度和下颌牙齿的位置，以减少对后牙的过度咬合压力。而在处理开咬病例时，则需要通过增加垂直高度，使前牙能够适当接触后牙，从而形成稳定的咬合关系。此外，美学目标的实现需要考虑患者的面部比例、唇部形态以及牙龈暴露情况，确保最终的咬合状态既符合功能需求，又具有良好的视觉效果。

正畸完成阶段的五个步骤为：1）手术后的初步调整；2）临时修复和牙齿形态的恢复；3）牙齿位置的精细调整和保持器的制作；4）咬合关系的进一步优化和功能训练；5）长期保持和修复治疗的完成。在每一个阶段，医生都需要密切监测牙齿的排列、咬合关系以及软组织的适应情况，确保治疗目标的逐步实现。特别是在处理严重磨损牙齿的病例时，医生需要特别关注牙齿的垂直位置和牙冠高度，以避免因过度咬合而引起的牙周问题。

虚拟外科规划在正畸完成过程中起到了关键作用。通过数字化技术，医生能够更精确地评估患者的骨骼和牙齿结构，并制定个性化的手术方案。例如，在第一个案例中，医生利用VSP技术确定了下颌骨前移和上颌旋转的必要性，从而避免了因单纯下颌骨前移而导致的下颌突出问题。在第二个案例中，VSP技术帮助医生分析了患者的面部不对称和咬合紊乱，并制定了包括上颌前移和下颌旋转的综合手术方案。这种技术的应用不仅提高了手术的精确性，还为后续的正畸和修复治疗提供了可靠的参考。

“切换铸造”技术在正畸完成中具有重要价值。该技术通过在上颌和下颌之间保留必要的咬合间隙，为修复治疗创造了条件。在第一个案例中，医生利用该技术避免了因牙齿磨损而造成的咬合不稳定，同时确保了修复材料能够自然地与牙齿结合。在第二个案例中，该技术同样被用来保留咬合间隙，以便于修复治疗的进行。通过这种方法，医生能够在不破坏天然牙体结构的情况下，实现功能和美学的双重目标。

正畸完成过程中，医生还需要考虑患者的咀嚼习惯和肌肉活动对咬合的影响。例如，在处理磨牙问题时，医生需要通过正畸手段调整牙齿的位置，以减少对后牙的过度咬合压力。同时，还需要利用保持器等工具，帮助患者重新训练咀嚼肌肉，使其适应新的咬合关系。在某些情况下，医生还会使用定向弹性牵引，以维持手术矫正的效果，并防止牙齿在长期使用中发生移位。

在完成阶段，医生还需要密切关注患者的牙周健康状况。牙齿磨损可能导致牙龈退缩和牙周组织的损伤，因此在修复治疗前，必须确保牙龈宽度和生物宽度处于正常范围。如果存在异常，医生需要在手术后进行相应的牙周治疗，如牙龈切除术或牙龈移植术，以恢复正常的牙龈形态。此外，医生还需要评估牙齿的根部位置和牙冠高度，确保修复材料能够自然地与牙齿结合，同时避免对牙周组织造成额外负担。

正畸完成的最终目标是实现稳定的咬合关系和良好的功能协调。这不仅需要精确的牙齿排列，还需要考虑患者的整体面部比例和美学需求。在处理复杂病例时，医生需要与外科医生、修复专家和牙周医生密切合作，确保每个治疗阶段都符合跨学科的要求。通过综合运用静态、动态和美学原则，以及先进的虚拟外科规划和“切换铸造”技术，医生能够为患者提供更加全面和个性化的治疗方案，从而实现长期的咬合稳定性和功能协调。