《Seminars in Perinatology》：Perinatal equipment, medication and specialized formula shortages: Defining the challenge and exploring ethical solutions
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新生儿重症监护室（NICU）面临药物、设备和配方不足的挑战，影响患者预后及资源分配的伦理问题，需优化供应链并建立公平分配机制。
Helen O. Williams | Melanie Schmidt
埃默里大学医学院新生儿科，亚特兰大儿童医疗中心，2220 North Druid Hills Road NE，亚特兰大 30329，乔治亚州
摘要
药品、设备和配方奶的短缺在新生儿重症监护病房（NICU）中已成为普遍现象。尽管资源有限，这些短缺仍给临床医生提供了最佳护理带来了挑战。这些短缺可能影响患者的发病率和死亡率，并可能对患者的生长和发育产生长期影响。本文将回顾药品、设备和配方奶短缺的原因，并讨论分配稀缺资源的伦理方法。
引言
管理有限的资源已成为当代临床医生的重要技能。从常规且常用的治疗方法到先进的生命维持技术，新生儿科医生经常需要决定哪些患者应获得某种资源。对于来自人体的治疗产品（如血液制品或捐赠母乳），这种稀缺性可能是不可避免的。此外，药品和液体的短缺也可能由于生产或分配中断而发生。需求或供应链问题的意外激增可能会打破供需的微妙平衡。
无论原因如何，当出现短缺时，新生儿群体都特别脆弱。新生儿可用的药品选择通常较少，而且他们快速的生长和发育可能会因药品或营养物质的暂时性短缺而受到负面影响。尽管这些短缺现象频繁发生，但目前仍缺乏全面的政策来指导稀缺资源的分配。在没有国家指导方针的情况下，分配决策往往由个人或机构做出，这进一步加剧了不公平的可能性。
在本文中，我们将回顾药品、设备和配方奶短缺的原因，并讨论分配稀缺资源的伦理方法。我们将重点介绍各种短缺的具体和令人担忧的影响，以及它们对新生儿护理带来的持续挑战。
章节摘录
药品
最近，药品短缺问题在大众媒体和医学文献中受到了广泛关注。截至2025年5月，美国媒体上发表了超过10,000篇关于药品短缺的文章。
1虽然大众媒体主要关注新型专利药品，但在新生儿重症监护病房（NICU）中短缺的往往是价格相对较低的仿制药。
2,3
简单来说，药品短缺是指
全肠外营养（TPN）成分
入住NICU的婴儿可能需要长期接受全肠外营养，尤其是在急性疾病或极早产的情况下。在过去十年中，TPN的几乎所有成分（包括宏量营养素、电解质、微量元素和维生素）都曾出现过短缺。19由于这些成分是通用无菌注射剂，只有少数制造商生产，因此任何生产中断都可能导致短缺。
当
母乳和配方奶短缺
>对于大多数NICU患者来说，母乳是首选。与混合巴氏杀菌的捐赠母乳相比，母乳具有更高的营养价值。20然而，尽管母乳对早产儿有很多益处，获取母乳的难度仍然存在。这一短缺问题具有多重原因，反映了系统的缺陷。特别是，极低出生体重婴儿的母亲比足月婴儿的母亲更有可能开始哺乳，但她们在维持母乳供应方面面临更多挑战。设备短缺
幸运的是，目前全国范围内影响NICU的设备短缺情况较少。美国食品药品监督管理局（FDA）也维护了一份医疗设备短缺清单，2024年3月列出了六种相关产品，其中只有两种与新生儿护理直接相关。
32尽管如此，这些设备的基本性质使得短缺仍会带来显著影响。
2024年12月，各种尺寸的空静脉输液袋出现了短缺现象。32这些输液袋主要由配制人员用于制作定制溶液。
预防短缺
讨论短缺问题的文献中普遍强调需要关注供应链的稳定性。10,43,44鉴于市场因素，这要求制造商能够容忍库存过剩，但这有时会导致浪费增加。为了激励生产，政府补贴可能是必要的。此外，生产过程中的冗余也需要一个有多个供应商的竞争市场。10,45,46
分配正义
在供需平衡中，必须关注消费端。解决稀缺资源分配的生物伦理原则是“分配正义”。48伦理学家提出了几种指导资源分配的框架。6然而，当短缺首次出现时，最初的分配方式通常是“先到先得”。49这种策略存在严重缺陷，因为它没有考虑临床需求或药物的有效性。
结论
药品和设备短缺继续给NICU的患者护理带来挑战。此外，捐赠母乳和特殊配方奶的供应限制可能会对婴儿在关键生长阶段的营养产生负面影响。许多短缺问题源于复杂的供应链和有限的替代选择。要减少短缺，需要对这些系统进行全面改革。
CRediT作者贡献声明
Helen O. Williams：概念构思、初稿撰写。
Melanie Schmidt：概念构思、资料收集、审稿与编辑。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文所述的工作。
