综述：运动作为治疗失眠的策略：当前机制及其临床意义

《Sleep Medicine》：Exercise as a Therapeutic Strategy for Insomnia: Current Mechanisms and Clinical Relevance

失眠影响10%-30%成年人，运动（有氧、力量及瑜伽）通过调节HPA轴、BDNF、抗炎等机制改善睡眠质量，需更多研究优化方案。

　　失眠是一种常见的睡眠障碍，影响着全球约10%至30%的成年人。这种状况在老年人、女性以及患有共病医学或精神疾病的人群中尤为普遍。失眠不仅会影响个体的睡眠质量，还可能对认知功能、情绪调节和身体健康产生负面影响，增加患抑郁症、心血管疾病以及生活质量下降的风险。尽管药物治疗在短期内可以缓解失眠症状，但其使用受到副作用、依赖性和长期疗效有限等因素的制约，这促使人们更加关注非药物治疗方案。其中，运动作为一种安全、有效且易于实施的干预手段，逐渐受到重视。

运动，特别是中等强度的有氧运动、抗阻训练以及身心结合的运动方式（如瑜伽、太极），在改善睡眠方面显示出显著的积极作用。这些运动形式被广泛研究，并且在多个临床试验和系统性回顾中得到了验证。研究发现，规律的运动可以缩短入睡潜伏期（SOL），增加总睡眠时间（TST），提高睡眠效率（SE），并改善主观的睡眠满意度。这些效果可以通过多种评估工具进行测量，例如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和失眠严重程度指数（ISI）。此外，通过多导睡眠监测（PSG）和活动记录仪（actigraphy）等客观评估手段，研究者也发现运动有助于减少睡眠开始后的觉醒时间（WASO），并增加慢波睡眠（SWS）的比例。

从机制角度来看，运动对改善睡眠的作用涉及多个生理和神经生物学层面。首先，运动能够调节下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，这一系统在维持身体的应激反应和昼夜节律中起着关键作用。通过降低皮质醇水平，运动有助于缓解夜间生理觉醒，从而促进更深层次的睡眠。其次，运动能够促进脑源性神经营养因子（BDNF）等神经生长因子的表达，这些因子对于神经可塑性和大脑功能的维持至关重要。此外，运动还能够增强神经递质如血清素、多巴胺、γ-氨基丁酸（GABA）和腺苷的合成与释放，这些物质在调节睡眠的起始和持续性方面发挥着重要作用。

与此同时，运动还能够降低全身炎症水平。研究表明，运动可以减少促炎性细胞因子（如IL-6、TNF-α和C反应蛋白）的浓度，这些细胞因子在失眠的发生和发展过程中起着一定的作用。通过减少炎症反应，运动可能有助于改善睡眠的稳定性和质量。此外，运动还能通过影响核心钟基因和外周振荡器来调节昼夜节律，从而帮助个体建立更规律的睡眠模式。

然而，尽管运动在改善睡眠方面具有显著的潜力，但仍然存在一些挑战和局限性。首先，个体对运动的反应存在较大的差异性。不同年龄、性别和健康状况的人群可能会对相同的运动干预产生不同的效果。因此，需要进一步研究以确定最适合不同人群的运动类型和强度。其次，运动的最佳时间和频率对于改善睡眠效果也存在不确定性。虽然一些研究指出，傍晚时分的运动可能更有利于睡眠，但这一结论仍需更多高质量的研究加以验证。此外，对于那些存在严重睡眠障碍或共病条件的患者，坚持运动可能会面临一定的困难，这需要在临床实践中采取针对性的策略来提高运动依从性。

从临床角度来看，运动作为一种非药物干预手段，具有重要的应用价值。它不仅能够改善睡眠质量，还可能对整体健康产生积极影响，包括降低心血管疾病的风险、改善情绪状态以及增强免疫功能。与传统的药物治疗相比，运动具有较少的副作用和依赖性，因此更适合作为一种长期的治疗方案。此外，运动还能够作为认知行为疗法（CBT-I）的辅助手段，帮助患者建立更健康的睡眠习惯。值得注意的是，运动的益处不仅局限于睡眠本身，还可能对个体的整体健康状况产生深远影响，因此在临床实践中应充分考虑其综合健康效益。

为了更好地利用运动在失眠治疗中的潜力，未来的研究需要进一步明确不同运动类型对睡眠的具体影响，以及如何根据个体差异进行个性化调整。此外，还需要探索运动与睡眠之间的双向关系，即睡眠质量如何影响运动的持续性和效果。这不仅有助于优化运动干预方案，还能够为临床医生提供更全面的治疗建议。同时，研究还应关注如何克服运动依从性的障碍，特别是在那些面临严重睡眠问题或健康挑战的患者中，如何设计更具吸引力和可行性的运动计划。

综上所述，运动在改善失眠和提升睡眠质量方面展现出巨大的潜力。随着研究的深入，运动有望成为一种安全、有效且可持续的非药物治疗方案，为失眠患者提供更多的选择。然而，要充分发挥运动的治疗作用，还需要进一步的研究和实践探索，以确定最佳的干预策略并推广其应用。