在循环死亡程序后，心肺复苏术不会影响器官的捐献情况（尤其是在器官捐献未受到控制的情况下）

《Transplantation Reports》：CARDIOPULMONARY RESUSCITATION DOES NOT AFFECT DONATION IN UNCONTROLLED DONATION AFTER CIRCULATORY DEATH PROCEDURES

本研究回顾2018年1月至2023年11月69例院外心脏骤停（CA）患者数据，评估心肺复苏措施对非可控性循环死亡捐献（UDCD）器官获取的影响。结果显示，非有效捐献组肾上腺素使用剂量（8 vs 7）和纤溶酶使用率（4.7% vs 24%）显著高于有效组（p=0.012, 0.044），而其他变量（如去颤次数、液体复苏量）无统计学差异。结论提示降低肾上腺素使用和增加纤溶酶应用可能提升UDCD器官捐献有效性，但需更多研究验证。

　　本研究探讨了在无控制循环死亡（UDCD）情况下，心搏停止（CA）处理过程中采取的措施如何影响器官捐献的有效性。随着器官移植需求的增加以及可捐献器官来源的不足，UDCD已成为一种重要的补充方式。尽管急救团队的主要目标是恢复患者的自主心跳，但在某些情况下，如果恢复失败，患者可能被转移至进行器官捐献。因此，了解这些处理措施对器官捐献可能性的影响，对于提高移植成功率具有重要意义。

研究采用了一种双视角的观察性研究方法，分析了在CA处理过程中采取的行动与UDCD捐献有效性之间的关系。数据收集时间跨度为2018年1月至2023年11月，研究对象为所有在院外发生CA且对高级心肺复苏无反应的患者。这些患者被纳入UDCD候选名单，前提是他们符合所有纳入标准，且不满足任何排除标准。纳入标准包括年龄在16至60岁之间、出现心搏停止、在CA发生前接受15分钟内的高级生命支持、心肺复苏持续至少20分钟，并且在120分钟内抵达医院。排除标准包括因胸腔或腹部损伤导致的失血、疑似肿瘤、感染或使用静脉注射药物，以及胸廓尺寸不适合胸外按压的患者。

在数据收集过程中，研究人员从马德里卫生服务使用的Horus系统中获取了患者的医疗记录。该系统是一个信息科技平台，用于存储和管理患者在急救过程中的各项数据。研究中收集的信息包括患者的年龄、性别、初始心率、肾上腺素的使用剂量、胺碘酮的使用次数、生理盐水的使用量、正性肌力药物的使用、碳酸氢钠的使用、硫酸镁的使用、快速气管插管程序、纤溶药物的使用、阿司匹林的使用、阿托品的使用、除颤次数、自动除颤器的使用与放电次数、短暂心跳恢复以及初始心律。这些变量被用来评估不同处理措施对器官捐献结果的影响。

研究结果显示，共有69名患者被纳入分析，平均年龄为49岁（43至52岁），其中大多数为男性（88.4%）。在这些患者中，43名被归类为非有效捐献者，26名被归类为有效捐献者。有效捐献者的平均年龄显著低于非有效捐献者（46.5岁 vs 51岁，p=0.020），这表明年龄可能在器官捐献结果中起到一定作用。肾上腺素的使用在所有CA患者中均存在，非有效捐献者平均使用8次（6.5至9.5次），而有效捐献者平均使用7次（6至8次），两者之间的差异具有统计学意义（p=0.012）。纤溶药物的使用在8名患者中被记录，其中2名属于非有效捐献者（4.7%），而6名属于有效捐献者（24%），这一差异也具有统计学意义（p=0.044）。

其他变量，如胺碘酮的使用、生理盐水的使用量、正性肌力药物的使用、碳酸氢钠的使用、硫酸镁的使用、快速气管插管程序、阿司匹林的使用、阿托品的使用、手动除颤器的使用次数、自动除颤器的使用与放电次数、短暂心跳恢复等，均未显示出与有效捐献之间的显著差异。此外，有效捐献者的初始心律分布显示，心室颤动是最常见的初始心律（27例，39.1%），其次是心搏停止（21例，30.4%），而其他心律类型（如心电静止和室颤）的比例相对较低。然而，初始心律与捐献有效性之间未发现显著关联（p=0.324）。

在讨论部分，研究者指出，虽然药物和电疗对CA的影响已被广泛研究，但这些措施对器官捐献效果的影响却较少被关注。肾上腺素的使用在所有CA患者中均存在，但其在有效捐献者与非有效捐献者之间的使用次数差异较小，可能为随机变化。相比之下，有效捐献者中纤溶药物的使用比例更高，尽管纤溶药物在CA处理指南中并未被推荐，因为其未能显著提高自主心跳的恢复率。然而，纤溶药物和肝素在UDCD情况下常被使用，这可能解释了有效捐献者中更高的器官获取率。

短暂心跳恢复的患者未显示出更高的有效捐献比例，这与之前的研究结果相一致，即短暂心跳恢复可能与患者更好的神经预后相关。此外，研究者提到，其他变量如院外急救时间、转运时间等可能在之前的研究中被认为会影响器官捐献结果，这些变量属于“温缺血时间”的组成部分，对所有器官捐献过程都具有重要影响。然而，在本研究中，这些变量并未显示出与有效捐献之间的显著关联。

综上所述，本研究发现，在CA处理过程中采取的措施，如肾上腺素的使用次数和纤溶药物的使用，可能对器官捐献的有效性产生一定影响。然而，其他变量如院外急救措施、转运时间等并未显示出与有效捐献之间的显著关联。因此，尽管急救团队的主要目标是恢复患者的自主心跳，但在某些情况下，如果恢复失败，这些措施对器官捐献的有效性可能具有一定的作用。未来的研究可能需要进一步探讨这些变量对器官捐献结果的具体影响，以优化UDCD流程并提高器官移植的成功率。