2020–2024年韩国输入性登革热疫情：基于全国实验室监测的流行病学趋势及血清型分布

《Travel Medicine and Infectious Disease》：Imported dengue fever in South Korea, 2020–2024: Epidemiological trends and serotype distribution from national laboratory surveillance

韩国2020-2024年输入性登革热流行病学特征及血清型分析，基于全国实验室数据，确认551例病例，均与东南亚旅行相关，其中越南、印尼、菲律宾、泰国占比73%。DENV-1和DENV-2占主导，与旅行量波动同步，验证RT-PCR与IgM ELISA联检的必要性，强调旅行者预防与持续监测。

　　在2020年至2024年期间，韩国作为非疫区，依然面临着登革热病毒（DENV）输入的风险。这一现象主要归因于几种因素，包括广泛存在的伊蚊（Aedes albopictus）种群以及国际旅行的增加。登革热是一种由黄病毒属病毒引起的传染病，全球范围内，其传播和影响已逐渐扩大。本研究通过分析韩国全国范围内的实验室检测数据，探讨了登革热输入病例的诊断趋势、病毒血清型分布以及其地理来源。研究结果表明，韩国的登革热病例几乎全部为输入性病例，仅有一例为医院内感染，且未发生本地媒介传播。通过综合分析，研究揭示了国际旅行对登革热输入病例数量的显著影响，并强调了加强实验室监测、媒介控制、疫苗准备以及针对旅行者的预防措施的重要性。

登革热的诊断方法在近年来有所发展，但其准确性仍然受到早期症状不特异性以及血清学检测与其它黄病毒交叉反应的限制。因此，建立有效的诊断算法，结合分子检测、血清学检测以及旅行史信息，成为确保病例确诊的关键。在韩国，登革热的实验室检测主要由韩国疾病控制与预防机构（KDCA）及其下属的17个地区卫生与环境实验室（IHEs）负责，遵循世界卫生组织（WHO）和国家诊断指南。尽管有部分私人实验室参与了检测，但其数据由于缺乏总检测量、阴性结果以及血清型鉴定等信息，无法用于全面分析。因此，研究主要依赖于公共实验室的数据，以确保结果的可靠性和代表性。

从2020年到2024年，韩国共确诊了551例输入性登革热病例。这些病例的数量呈现出明显的波动，尤其是在2020年和2021年，由于新冠疫情的影响，国际旅行受到严格限制，导致病例数量骤减。然而，随着疫情的缓解和国际旅行的恢复，病例数量在2022年至2024年间显著上升。这种趋势表明，登革热的输入主要与国际旅行活动密切相关，而非本地的传播动力学。2020年仅记录了43例，而2022年则达到了103例，2023年进一步上升至206例，2024年仍保持较高水平，达196例。这一变化不仅反映了国际旅行量的波动，也表明了登革热输入的动态特性。

在诊断方法上，公共实验室承担了大部分病例的检测工作，占总确诊病例的89.1%。其中，IgM酶联免疫吸附试验（ELISA）检测了270例（49.0%），而逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测了279例（50.6%）。此外，有45例同时检测出IgM抗体和病毒RNA，占9.2%。虽然私人实验室也参与了部分检测，但其数据仅用于展示诊断方法和年份之间的趋势，并未纳入其他分析。这种诊断方法的组合显示，RT-PCR和IgM ELISA在不同阶段对登革热的检测具有不同的敏感性和可靠性。RT-PCR在发病初期（通常在发病后1至5天）具有较高的敏感性，而IgM ELISA则在发病后4至10天时更为可靠。结合旅行史信息，可以进一步提高诊断的准确性，尤其是在区分不同黄病毒时。

从血清型分布来看，研究共检测了221例RT-PCR阳性的病例，涵盖了DENV-1至DENV-4四种血清型。其中，DENV-1和DENV-2是最常见的血清型，占据了主要比例。其他血清型如DENV-3和DENV-4则相对较少。值得注意的是，尽管从2020年至2024年，血清型的分布并未出现显著的年度变化，但这种稳定性可能受到多种因素的影响，包括输入来源的多样性以及检测方法的局限性。在某些国家，如越南和菲律宾，DENV-1和DENV-2的出现频率较高，而印尼和泰国则同样显示出这两种血清型的主导地位。这种血清型分布的区域差异提示，不同地区的病毒流行情况可能存在一定的差异，需要进一步研究以明确其背后的原因。

在地理来源方面，大多数病例来自东南亚国家，尤其是越南、印尼、菲律宾和泰国。这些国家共同贡献了约73%的总病例数。越南的病例占比最高，为21.4%，其次是印尼（19.9%）、菲律宾（19.9%）和泰国（13.4%）。这种高度集中化的地理来源，意味着韩国的登革热输入病例主要来自这些国家，而其他地区则仅见零星病例。此外，尽管有少数病例来自南亚、美洲和太平洋地区，但这些地区的病例数量相对较少，且分布较为分散。这一结果提示，韩国的登革热输入风险主要集中在特定的国际旅行目的地，尤其是那些登革热流行严重的国家。

值得注意的是，研究中还发现了一例职业暴露病例，该病例发生于2020年，一名医护人员在处理一名从泰国返回的登革热患者血液样本时发生了针刺伤。这一事件凸显了在处理疑似或确诊病例时，医护人员面临的潜在感染风险，同时也强调了加强个人防护和职业安全措施的重要性。此外，所有病例均未出现二次传播，表明韩国目前没有本地媒介传播的迹象，但这种状况仍需持续监测，以防止未来可能出现的本地传播。

从公共卫生角度来看，登革热的输入性病例对韩国的健康系统构成了挑战。由于缺乏有效的抗病毒治疗，管理登革热主要依赖于支持性治疗，包括补液、退烧药物和对并发症的密切监测。因此，提高对登革热的认识，加强早期诊断和及时治疗，对于降低患者的病情严重程度和死亡率至关重要。同时，针对旅行者的健康教育和预防措施，如接种疫苗、使用防蚊产品以及避免前往登革热高发地区，也是减少输入性病例的重要手段。

在疫苗方面，尽管登革热疫苗尚未纳入韩国的国家免疫计划，但世界卫生组织（WHO）认可的TAK-003（Qdenga）和Dengvaxia疫苗为高风险人群提供了预防选择。这些疫苗适用于频繁旅行者和前往登革热流行地区的医护人员等群体。然而，疫苗的广泛应用仍需进一步评估其安全性和有效性，尤其是在非疫区人群中的适用性。此外，随着气候变化和全球旅行模式的改变，登革热的输入风险可能在未来继续上升，因此，建立长期的监测机制和应对策略，对于预防和控制该疾病具有重要意义。

本研究的另一个重要发现是，登革热的诊断方法和血清型分布与国际旅行模式密切相关。在疫情封锁期间，由于旅行受限，病例数量大幅下降，而在旅行恢复后，病例数量迅速回升。这表明，登革热的输入病例数量与国际旅行的频率和范围之间存在紧密联系。因此，公共卫生部门需要密切关注国际旅行动态，并在旅行高峰时期加强病例筛查和监测，以确保能够及时发现和应对潜在的疫情。

此外，研究还指出，登革热的传播不仅受到国际旅行的影响，还与气候条件密切相关。随着全球气温的上升和降雨模式的变化，伊蚊的分布范围可能进一步扩大，从而增加登革热在韩国本地传播的可能性。因此，加强媒介监测和控制措施，如清除积水、喷洒杀虫剂以及公众教育，对于降低病毒的传播风险具有重要意义。同时，提高对伊蚊的识别能力和控制手段，是预防登革热输入和本地传播的关键。

本研究还强调了建立全面的登革热监测系统的重要性。韩国目前的实验室监测体系已经能够有效地识别输入性病例，并对病毒血清型进行分类。然而，由于数据的不完整性，如缺乏总检测量、阴性结果和旅行者具体目的地的信息，使得对真实发病率和区域风险的评估存在一定的局限。因此，未来的研究需要进一步完善数据收集方法，确保能够更准确地反映登革热的流行趋势和传播模式。

总体而言，本研究提供了关于韩国登革热输入病例的重要信息，包括其诊断趋势、血清型分布和地理来源。这些发现不仅有助于理解登革热在非疫区的传播机制，也为制定有效的防控策略提供了科学依据。通过加强实验室监测、提高诊断准确性、优化血清型分类方法以及增强对旅行者的健康教育和预防措施，韩国可以更好地应对登革热的输入风险，并为未来的公共卫生安全提供保障。此外，研究还呼吁在非疫区加强对媒介的监测和控制，以防止登革热病毒的本地传播，特别是在气候变化和国际旅行模式不断变化的背景下。