《Vaccine》：Cost-effectiveness of age-based and risk-based use of the new 21-valent pneumococcal conjugate vaccine among U.S. adults
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疫苗更新策略的成本效益分析及ST4血清型影响 | PCV21与PCV20对比 | 成本效益比 | 老年人群接种 | ST4疾病负担 | 2023年美国卫生经济评估
查尔斯·斯托克（Charles Stoecker）| 王寅（Yin Wang）| 安德鲁·J·莱德纳（Andrew J. Leidner）| 朱博贤（Bo-Hyun Cho）| 谢丽尔·沃德（Cheryl Ward）| 小林美和子（Miwako Kobayashi）
美国路易斯安那州新奥尔良市杜兰大学西莉亚·斯科特·韦瑟黑德公共卫生与热带医学院（Celia Scott Weatherhead School of Public Health and Tropical Medicine）卫生政策与管理系
摘要
背景
2024年6月，免疫实践咨询委员会（Advisory Committee on Immunization Practices）建议将21价肺炎球菌结合疫苗（PCV21）作为15价或20价肺炎球菌结合疫苗（PCV15或PCV20）的替代选择，适用于所有未接种过PCV的65岁及以上的成年人，以及因某些疾病而增加肺炎球菌疾病风险的19至64岁成年人。PCV21对不同血清型的肺炎球菌具有更强的防护效果。
目的
本研究对比了在美国成年人中基于年龄和基于风险策略使用PCV21与PCV20的成本效益。
方法
我们使用了概率队列模型来分析所有65岁人群（基于年龄的策略）以及42岁至64岁人群（基于风险的策略，65岁时再重新分类为基于年龄的策略）的情况。通过蒙特卡洛模拟（Monte Carlo simulation）估算了在不同疫苗策略下的接种成本、医疗成本、非医疗成本及总体疾病负担。该模型监测了住院期间的侵袭性肺炎球菌疾病（IPD）和非菌血症性肺炎（NBP）的发生情况。由于PCV21不包含血清型4（ST4），我们还评估了模型对ST4流行率的敏感性。所有成本均以2023年美元为单位进行报告，未来成本和结果均按每年3%的折现率进行计算。
结果
- 基于年龄的策略下，使用PCV21每增加一单位质量调整生命年（QALY）可节省4132美元（95%置信区间[CI]：18,599美元）。
- 当ST4导致30%以上的肺炎球菌疾病时，基于风险的策略下使用PCV21同样具有成本节约效果。
- 当ST4导致35%以上的肺炎球菌疾病时，基于年龄的策略下使用PCV21的QALY较低且成本较高；基于风险的策略下也是如此。
结论
在美国成年人中，用PCV21替代之前的PCV20建议可改善健康状况，在65岁时产生的成本较低，并且对于基于风险的接种策略来说还能进一步降低成本。然而，在ST4占肺炎球菌疾病比例较高的地区，PCV20预计能预防更多疾病并降低成本。
部分内容摘录
背景
2024年6月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准将21价肺炎球菌结合疫苗（PCV21）用于18岁及以上的成年人。免疫实践咨询委员会（ACIP）更新了建议，将PCV21列为19岁及以上且此前已被建议接种PCV的成年人的可选疫苗。[1] 在2024年6月之前，ACIP建议所有65岁及以上的成年人或有基础疾病的成年人接种20价肺炎球菌疫苗。
模型
我们采用概率决策分析模型来评估PCV21与PCV20在未接种过疫苗的成年人中的成本效益。由于截至2023年12月，PCV20的接种覆盖率较低，因此未将其与PCV15和PPSV23进行比较。[4] 通过@Risk 8.2软件进行了蒙特卡洛模拟，以估算各种策略下的成本、医疗支出、非医疗成本及总体疾病负担。
结果
- 在65岁时使用PCV21，每增加一单位QALY可节省4132美元（95%置信区间[CI]：18,599美元）。
- 当ST4导致30%以上的肺炎球菌疾病时，基于年龄的策略使用PCV21具有成本节约效果；基于风险的策略也是如此。
- 当ST4导致35%以上的肺炎球菌疾病时，基于年龄的策略使用PCV21的QALY较低且成本较高。
讨论
本研究评估了在未接种过疫苗的成年人中用PCV21替代PCV20的成本效益和健康影响。结果显示，在ST4流行率低于30%的情况下，PCV21相比PCV20能提高QALY。在这些情景下，成本效益比率低于30,000美元；对于基于年龄或基于风险和年龄的接种策略，PCV21均具有成本节约效果。我们分析的疫苗价格并未改变我们的结论。
结论
通过用PCV21替代之前的PCV20建议，可以改善所有人群的健康状况，且在65岁时产生的成本较为适中。但在ST4占肺炎球菌疾病比例较高的地区，PCV20预计能预防更多疾病并降低成本。
作者贡献声明
查尔斯·斯托克（Charles Stoecker）： 数据分析、方法论设计、监督、验证、初稿撰写、审稿与编辑、数据整理。
王寅（Yin Wang）： 数据整理、审稿与编辑。
安德鲁·J·莱德纳（Andrew J. Leidner）： 构思设计、方法论设计、审稿与编辑。
朱博贤（Bo-Hyun Cho）： 数据整理、方法论设计、审稿与编辑。
谢丽尔·沃德（Cheryl Ward）： 数据整理、审稿与编辑。
小林美和子（Miwako Kobayashi）： 审稿与编辑、构思设计、数据分析。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
斯托克博士（Dr. Stoecker）的这项研究得到了CDC的支持。CDC的员工是在履行其职责过程中参与该研究的。
