心力衰竭对肺动脉瓣介入治疗住院结局的影响：一项全国性分析

《Future Cardiology》：Impact of heart failure on in-hospital outcomes of pulmonary valve interventions: a nationwide analysis

心脏衰竭患者接受肺动脉瓣替换或修复手术的安全性和并发症风险分析。通过回顾性队列研究（2018-2021年国家住院样本数据库）和倾向得分匹配，评估4595例患者术后结局。结果显示，HF患者术后死亡率、心脏骤停、心源性休克等并发症风险显著升高（OR值均>1.2且P<0.05），但永久起搏器植入风险无统计学差异。结论提示HF患者术前需充分优化，并考虑早期手术干预以提高安全性。

　　

摘要

背景

关于心力衰竭（HF）患者接受外科肺动脉瓣置换或修复（SPVR/SPVr）后的疗效数据有限。本研究旨在评估该人群中SPVR/SPVr的安全性和并发症情况。

方法

从国家住院患者样本中筛选出2018年至2021年间接受SPVR/SPVr治疗的成人（≥18岁）患者，并根据其心力衰竭状况进行分组。住院期间的结局指标包括死亡率、心脏骤停、心源性休克、机械通气（MV）、血管加压药使用情况、心脏传导阻滞、永久性起搏器（PPM）植入、体外膜氧合（ECMO）应用、出血以及急性肾损伤（AKI）。通过倾向评分匹配来调整合并症、医院因素、收入水平及手术类型等因素的影响。采用逻辑回归分析来探讨心力衰竭与这些结局指标之间的关联。

结果

共有4595例患者接受了SPVR/SPVr治疗；中位年龄为35岁（26–52岁）。心力衰竭患者的死亡风险增加，风险比（OR）为3.42（95%置信区间[CI]：1.19–6.12；p值<0.0001）；心脏传导阻滞的风险比也为3.42（1.45–2.13；p值<0.0001）；出血风险比为1.31（1.12–1.52；p值=0.0005）；急性肾损伤风险比为1.35（1.12–1.61；p值=0.001）；血管加压药使用风险比为1.33（1.08–1.65；p值=0.007）；心源性休克风险比为2.34（1.87–2.93；p值<0.0001）；机械通气风险比为1.45（1.09–1.94；p值=0.01）；住院期间心脏骤停风险比为2.29（1.35–3.91；p值=0.002）；体外膜氧合风险比为2.23（1.43–3.45；p值=0.0003）。永久性起搏器植入的风险比（1.51；95%置信区间[CI]：0.85–2.67；p值=0.1）未见显著差异。

结论

心力衰竭患者在接受外科肺动脉瓣置换或修复后，住院期间的结局更差。术前优化治疗方案并考虑尽早进行手术干预可能有助于改善这一高风险人群的预后。