尽管接受了基于证据的早期干预，仍未能掌握口语的自闭症儿童的比例及其特征

《Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology》：Proportion and Profile of Autistic Children Not Acquiring Spoken Language Despite Receiving Evidence-Based Early Interventions

本研究通过回顾性分析707名接受过证据支持早期干预的自闭症谱系障碍儿童数据，发现约1/3的儿童在干预后仍无法发展出更复杂的口语能力。结果显示，基线非口语儿童中66.55%在干预后获得单词，但仍有33.45%未进步；基线极低口语能力儿童中50.42%未达到短语阶段。运动模仿能力、认知及适应行为评分、干预起始年龄和时长是影响口语发展的关键因素。研究证实不同干预模式（ESDM、NDBIs、EIBI、TEACCH）对口语发展的效果无显著差异，但干预时长与进展正相关。

　　本研究聚焦于自闭症谱系障碍（ASD）儿童在接受了证据支持的语言干预后，仍然无法获得口语表达的情况。通过回顾性分析一个包含707名学龄前儿童的大型数据集，研究揭示了这些儿童在语言发展上的比例及其特征。研究结果表明，尽管语言干预在促进儿童语言发展方面有显著效果，但仍有一部分儿童未能取得预期的进步，这提示我们需要更深入地了解这些儿童的个体特征及干预因素，以优化干预策略，提升语言康复的效果。

### 语言发展的重要性

语言是人类交流和认知发展的核心组成部分，对于社会互动、学习能力以及生活质量有着深远的影响。对于自闭症谱系障碍的儿童而言，语言能力的缺失往往伴随着更广泛的社交、认知和行为挑战。因此，语言干预一直是自闭症治疗的重要组成部分。然而，尽管早期干预在促进语言发展方面表现出积极效果，但仍然有一部分儿童在干预后未能取得显著进步，这引发了关于干预效果和儿童语言发展差异的广泛讨论。

### 研究背景与目标

目前，关于自闭症儿童语言发展和干预效果的研究主要集中在干预方法的有效性上。然而，对于那些在接受干预后仍然未能发展出基本语言能力的儿童，研究相对较少。这使得我们对语言发展停滞的儿童缺乏全面的理解，限制了我们为这些儿童制定个性化干预方案的能力。因此，本研究旨在填补这一空白，通过分析一个包含707名学龄前自闭症儿童的大规模数据集，探索他们在接受语言干预后未能取得进展的比例及其相关特征。

### 研究方法与数据来源

本研究采用回顾性分析的方法，对来自多个大学附属研究项目和资助研究的儿童数据进行整合。这些儿童在干预前被分为“语言能力较低”（即仅能使用单个词汇或完全无语言能力）和“语言能力较弱”（即能够使用简单的语言组合）两类。数据来源包括标准化语言测试、家长报告以及自然语言样本。研究通过统计分析方法，如主成分分析（PCA），对多个变量进行处理，以减少变量间的多重共线性并提高模型的解释力。

研究团队使用了混合效应逻辑回归模型来预测儿童在语言干预后的“进步”（advancer）与“未进步”（non-advancer）状态。模型中纳入了多个固定效应变量，包括性别、干预类型、干预时长、干预强度、干预开始年龄、以及基线时的模仿能力、语言发展水平和适应性行为能力等。此外，研究还考虑了不同干预类型之间的差异，如早期启动Denver模型（ESDM）、自然主义发展行为干预（NDBIs）、早期行为干预（EIBI）以及TEACCH等。

### 研究结果与分析

在主分析中，研究发现约有50.42%的“语言能力较低”儿童在干预后未能进展到“语言组合”或更高级的语言阶段。这些儿童在基线时表现出较低的模仿能力、较高的ADOS（自闭症诊断观察量表）得分，以及较低的适应性行为能力。此外，干预开始年龄较晚、干预时长较短的儿童更有可能成为“未进步”组。值得注意的是，干预类型并未对“进步”或“未进步”状态产生显著影响，这表明尽管不同干预方法在理论基础上有所差异，但在实际效果上可能存在相似性。

在子集分析中，研究进一步探讨了“语言能力完全缺失”儿童在干预后的语言进展情况。结果显示，约有33.45%的“完全无语言”儿童在干预后未能获得单个词汇。这些儿童同样表现出较低的模仿能力、较高的ADOS得分，以及较早的干预开始年龄。这提示我们，某些儿童可能在语言发展的早期阶段就表现出显著的障碍，而这些障碍可能与其认知、社交或适应性行为能力有关。

此外，研究还发现，对于48个月及以下的儿童，干预开始年龄、干预时长、模仿能力和ADOS得分是影响语言进展的重要因素。这表明，儿童的年龄可能对语言发展具有一定的影响，尤其是在早期干预阶段，年龄较小的儿童可能更容易获得语言进步。

### 干预因素与儿童特征

研究指出，儿童的语言发展与多种可改变的因素密切相关。这些因素包括干预的持续时间、干预的强度、儿童的基线模仿能力、以及其在认知、社会互动和适应性行为方面的表现。干预时长与语言进展之间存在显著相关性，这表明延长干预时间可能有助于促进语言能力的发展。然而，干预强度并未显示出类似的效果，这可能意味着即使在较短的时间内，只要干预内容丰富且有针对性，也能取得良好的效果。

儿童的基线模仿能力被发现是预测语言进展的重要指标。模仿能力的不足可能反映了更广泛的发展障碍，包括社交互动、认知处理和运动协调等方面。因此，研究建议在干预过程中应特别关注这些基础技能的培养，以促进语言能力的发展。

### 研究意义与未来方向

本研究的发现对于自闭症语言干预领域具有重要意义。首先，它揭示了语言干预的局限性，即尽管多种干预方法已被证明有效，但仍有一部分儿童未能取得显著进展。其次，研究强调了儿童早期特征的重要性，如模仿能力、认知水平和社交互动能力，这些因素可能影响干预的效果。因此，未来的研究应更加关注这些基础能力的评估与干预，以提高语言康复的效率。

此外，研究还指出，由于不同研究机构在数据收集和干预实施方面存在差异，目前的结论可能受到这些因素的影响。因此，未来的研究需要采用更加标准化的方法，以确保数据的一致性和可比性。同时，研究建议对那些在语言发展上表现不佳的儿童进行更深入的评估，并根据其具体情况进行干预调整，例如增加干预时长、提高干预强度，或结合其他沟通方式（如手语、辅助沟通工具等）以促进语言能力的发展。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了重要的见解，但其也存在一些局限性。首先，由于数据是回顾性收集的，因此可能存在信息不完整或数据偏差的问题。其次，不同研究机构在数据收集和干预实施上的差异可能影响研究结果的普遍适用性。此外，研究未充分考虑一些可能影响语言进展的因素，如运动技能、语音多样性、家长的反应性以及对共同注意的反应等。

研究还指出，由于不同机构在人口统计数据收集上的不一致性，无法准确评估种族/民族和家庭社会经济地位（SES）对语言进展的影响。因此，研究结果的多样性和可推广性受到一定限制。此外，部分干预措施可能基于大学研究项目，这些项目通常具有更高的实施强度和专业性，因此其效果可能与普通社区干预有所不同。

### 结论与建议

综上所述，本研究揭示了自闭症儿童在接受语言干预后仍无法取得进展的情况，并指出了影响语言进展的关键因素。这些发现对于自闭症语言干预的实践具有重要的指导意义。首先，干预的持续时间可能比干预强度对语言进展更为关键，因此在实际干预过程中应注重延长干预时间。其次，儿童的基线模仿能力、认知水平和适应性行为能力是影响语言进展的重要指标，因此在干预初期应进行全面评估，并根据评估结果调整干预策略。

此外，研究建议未来的研究应采用更加标准化和多方法的数据收集方式，以提高数据的准确性和可比性。同时，应进一步探索影响语言进展的其他因素，如运动技能、语音多样性、家长的反应性以及对共同注意的反应等。对于那些在语言发展上表现不佳的儿童，可能需要采取更加个性化的干预策略，包括增加干预时长、提高干预强度，或结合其他沟通方式，以促进语言能力的发展。

最后，研究强调了早期干预的重要性，并指出，即使在干预后未能取得显著进展的儿童，也可能在未来通过更长时间的干预或不同的干预方法获得改善。因此，对于这些儿童，应保持耐心，并持续评估其语言发展情况，以提供更有效的支持。