荷兰医疗体系中自体脂肪移植（AFT）用于全乳重建的电子学习模块的开发与试点评估：来自9位整形外科医生的见解

《Advances in Medical Education and Practice》：Development and Pilot Evaluation of an e-Learning Module for Autologous Fat Transfer (AFT) in Total Breast Reconstruction in the Dutch Healthcare System: Insights From 9 Plastic Surgeons

自体脂肪移植（AFT）全乳重建培训模块开发及试点测试显示其能有效提升荷兰外科医生的临床技能，促进手术方案优化，但需补充并发症、影像学及法规细节。

　　自近年来乳腺重建技术的发展，自体脂肪移植（Autologous Fat Transfer, AFT）作为一种创新、微创的手术方法，已被引入荷兰的医疗体系中。尽管整形外科医生在美学和部分重建手术中已广泛运用AFT技术，但将其应用于全乳腺重建仍面临诸多挑战，因此亟需建立标准化的培训体系。AFT的核心在于将患者自身的脂肪组织从供体部位吸出并重新植入到需要修复的区域，以纠正体积或轮廓的异常。这种技术在面部、乳房以及疤痕组织的修复中发挥着重要作用，尤其在乳腺癌术后重建中，它提供了一种不同于传统植入物的替代方案。

在荷兰，BREAST试验的结果显示，使用AFT进行全乳腺重建能够显著改善患者的生活质量，从而促使该技术被纳入国家医疗保险体系。然而，随着AFT在全乳腺重建中的应用日益广泛，如何确保所有实施该技术的医生都具备相应的技能和知识成为了一个关键问题。目前，AFT在全乳腺重建中的标准化培训尚未在住院医师培训中得到充分体现，而缺乏标准化培训在全球范围内也普遍存在，不同地区和国家在培训内容和方法上存在较大差异。

传统培训方式，如内部课程、讲座、视频教学和现场指导，虽然有效，但往往耗时且成本高昂。对于工作繁忙的外科医生而言，参与额外的培训课程既困难又不现实。因此，电子学习（e-learning）作为一种新型的教育手段，为解决这一问题提供了可能性。设计良好的电子学习模块可以提供持续访问高质量教育资源的机会，使外科医生能够按照自己的节奏学习，并在需要时反复回顾复杂内容。此外，已有研究表明，电子学习在提升外科医生的知识和技能方面具有显著效果，特别是在需要精确操作和临床判断的领域。

本研究旨在开发一个专门针对AFT在全乳腺重建中应用的电子学习模块，并通过试点测试评估其在培训效果和使用体验方面的表现。开发过程遵循了系统化、基于证据的设计方法，结合了成人学习理论、情境化教学策略、视觉辅助材料的应用以及来自BREAST试验的关键知识。模块内容包括文本、视频、图片和基于案例的学习，涵盖了AFT手术的各个阶段，从术前准备、术中操作到术后护理，力求为外科医生提供全面的指导。

模块的设计强调了成人学习的特点，即经验丰富的医生更倾向于学习与实际工作密切相关的内容，并希望课程能够提供灵活的学习方式，以适应他们的职业需求。同时，模块的设计还考虑到了不同经验水平的外科医生，包括参与过BREAST试验的专家、有一定经验的中阶医生以及刚刚开始接触全乳腺重建的初级医生。通过将AFT技术置于全乳腺重建的特定情境中，模块不仅提供了技术操作的指导，还强调了患者沟通、术前准备和术后管理等关键环节。

视觉材料在电子学习模块中的作用不可忽视。研究表明，结合图像和视频的材料能够有效降低认知负担，帮助学习者构建准确的手术图像，并提高知识的长期记忆效果。因此，模块中融入了大量图片和视频内容，其中一些是手术过程的实景拍摄，另一些则是由专业医学插画师设计的示意图。这些视觉材料不仅直观展示了AFT手术的各个步骤，还通过专家视角的视频增强了学习者的理解。例如，一些视频以专家的视角进行拍摄，使学习者能够模拟手术现场，而另一些视频则以观察者的视角展示手术过程，有助于全面理解操作细节。

此外，模块特别强调了BREAST试验中获得的关键经验，包括谨慎的脂肪抽取、胸壁皮肤的准备、脂肪注射的体积控制以及手术结果与患者期望的一致性。这些经验被整合到模块的多个部分，如“常见问题解答”和“重点总结”等章节，以确保学习者能够掌握证据支持的临床决策方法。通过这种方式，模块不仅提供了技术指导，还强化了医生在临床实践中应用这些知识的能力。

在试点测试阶段，共有九名荷兰整形外科医生参与了模块的评估。他们来自不同的医院，包括学术和非学术机构，且在AFT的应用经验上存在差异。部分医生曾参与BREAST试验，因此对AFT技术有较为深入的理解，而另一些医生则仅在美学或部分重建领域应用过该技术。测试结果显示，参与者普遍对模块表示满意，认为其结构清晰、内容详实，并且视觉材料有助于理解复杂的手术流程。同时，他们也指出了一些可以改进的地方，如增加对常见并发症的说明、提供更详细的患者选择标准，以及增强视频内容的互动性。

尽管模块的视觉效果和结构得到了认可，但缺乏配音的视频被认为是其主要的局限之一。许多医生表示，无声视频让他们感觉像是被动的观察者，而无法像有声视频那样获得更深层次的理解。此外，一些医生建议在模块中加入更多关于术后抗生素使用、影像学评估等方面的内容。虽然这些内容在现有文献中有一定的探讨，但在模块中并未得到充分展示，这可能影响医生在实际操作中的决策。

总体而言，试点测试表明，一个结构合理、内容丰富的电子学习模块能够有效支持外科医生学习和掌握AFT在全乳腺重建中的应用。尽管存在一些局限，如样本量较小和研究设计的定性性质，但这些结果仍然具有重要的临床意义。模块的开发不仅为荷兰的整形外科医生提供了新的学习工具，也为全球范围内AFT技术的标准化培训提供了一个可行的范例。

未来的研究应进一步评估模块的学习效果，采用定量方法如术前和术后的知识测试、问卷调查以及临床操作数据，以更全面地了解其在实际培训中的作用。此外，还需要与其他传统培训方式（如面对面课程或混合式培训）进行比较，以确定电子学习是否在效果和成本效益方面具有优势。同时，长期随访也是必要的，以评估模块是否能够促使医生在实际工作中持续改进手术方法，并最终提升患者的整体治疗效果。

从更广泛的角度来看，AFT技术在全乳腺重建中的应用标志着整形外科领域的一个重要进步。它不仅提供了更加自然、个性化的重建方案，还为患者带来了更好的生活质量。然而，这种技术的推广和应用仍然依赖于医生的专业培训和持续教育。电子学习作为一种新兴的教育方式，具有广阔的应用前景，特别是在资源有限或地理条件不便的地区。通过构建高质量、可访问的电子学习模块，可以有效弥补传统培训方式的不足，使更多医生能够掌握这一技术，并将其应用于临床实践。

本研究的成果表明，电子学习在提升外科医生专业技能方面具有潜力，同时也揭示了在开发此类模块时需要考虑的多个因素。首先，模块的设计应基于成人学习理论，确保内容与医生的实际工作需求相匹配。其次，应结合情境化教学策略，帮助医生在特定的临床环境中理解AFT的应用。第三，视觉辅助材料的使用对于降低认知负担和增强学习效果至关重要。最后，模块应整合来自临床试验的关键知识，以确保医生在实践中能够遵循证据支持的最佳实践。

尽管当前的试点测试结果令人鼓舞，但还需要更多的研究来验证电子学习在实际培训中的长期效果。此外，模块的推广和应用也需要考虑不同国家和地区的医疗法规、资源分配以及患者需求等因素。只有在充分了解这些背景的前提下，才能确保电子学习模块在不同医疗体系中发挥最大价值。

综上所述，本研究展示了电子学习在支持AFT技术培训中的潜力，并强调了在开发此类模块时需要遵循的原则和方法。随着更多医生参与该模块的学习，其在提升专业技能、改善患者护理质量以及推动全球医疗技术标准化方面的价值将逐步显现。未来，通过不断优化模块内容、增强互动性和扩展适用范围，电子学习有望成为整形外科培训的重要组成部分。