肾脏病学住院医师培训中线上教学查房与线下教学查房的比较

《Advances in Medical Education and Practice》：Comparison of Online-to-Offline Teaching Rounds and Bedside Teaching Rounds in Nephrology Residency Training

本研究比较在线到线下（O2O）教学查房与传统床边教学查房（BTR）在肾内科住院培训中的效果。通过理论测试、临床案例和问卷评估，发现O2O组在临床案例表现（P<0.001）和教学满意度（P=0.004）上显著优于BTR组，而理论成绩无差异。结论显示O2OTR模式能有效提升临床思维和教学满意度，可作为BTR的替代方案。

　　在现代医学教育体系中，传统床边教学查房（Bedside Teaching Rounds, BTR）作为一种实践性强的教学方式，曾经是培养临床技能的重要手段。然而，随着医学技术的不断发展和教育模式的革新，BTR在实际应用中逐渐受到挑战，其参与度和效果呈现出明显的下降趋势。与此同时，新兴的线上线下混合教学模式（Online-to-Offline Teaching Rounds, O2OTR）因其灵活性和高效性，逐渐成为医学教育领域关注的焦点。这一模式结合了线上教学的便捷性和线下面对面交流的互动性，旨在提升教学质量和学员的学习体验。

本研究聚焦于肾内科住院医师培训中的教学查房模式，对比分析了O2OTR与传统BTR的教学效果和学员满意度。研究团队从中国浙江大学医学院附属第二医院肾内科招募了79名住院医师，并将其随机分为O2OTR组和BTR组。在为期两个月的培训期间，两组学员均参与了理论知识测试和临床案例分析，以此评估教学效果。此外，研究还通过问卷调查收集了学员对教学模式的反馈，以了解其对临床思维能力提升和教学方式满意度的影响。

研究结果显示，O2OTR组学员在两个月后的临床案例分析测试中表现优于BTR组，且差异具有统计学意义（P < 0.001）。这表明，线上线下的混合教学模式在临床实践能力的培养上更具优势。同时，O2OTR组学员对临床思维能力提升的感知更为积极（P < 0.001），并且对教学方式的满意度也显著高于BTR组（P = 0.004）。这些结果揭示了O2OTR模式在提升住院医师临床能力方面的潜力。

传统BTR模式的主要特点是通过与患者面对面交流，让学员在实际环境中学习如何进行病史采集、体格检查、病历书写和临床决策。这种方式强调实践与理论的结合，有助于学员建立临床思维习惯。然而，随着电子病历系统的普及和医学技术的进步，许多医生更倾向于依赖实验室检查和影像学资料进行诊断，导致床边查房的频率和质量下降。此外，住院医师的轮班制度和病房管理压力也使得传统查房难以全面开展，进一步限制了其在临床培训中的应用。

O2OTR模式则通过整合线上和线下的教学资源，为住院医师提供了更为灵活的学习路径。在这一模式中，学员首先通过线上平台（如中国大学MOOC平台）进行预习，了解患者的基本病史和病情。随后，学员在病房中进行体格检查和病历讨论，这一过程仍保持与患者的直接接触，确保了临床实践的核心环节。最后，通过线上会议平台（如钉钉）进行病例分析和讨论，使学员能够在更广泛的范围内交流和学习。这种模式不仅保留了传统查房的互动性和实践性，还借助网络技术拓展了学习的时空边界，使得学员能够更高效地获取和处理信息。

从教学效果来看，O2OTR模式在提升住院医师的临床实践能力方面表现突出。在两个月后的测试中，O2OTR组学员在临床案例分析中的得分显著高于BTR组，这可能是因为线上预习帮助学员更好地掌握了基础知识，从而在实际操作中能够更准确地应用所学内容。同时，线上讨论环节提供了更多的时间和空间，使学员能够深入思考和探讨复杂病例，提升其分析和解决问题的能力。相比之下，传统BTR模式虽然能够提供面对面的互动，但由于时间限制和教学资源的集中，学员可能无法充分消化和理解所学内容。

从学员的反馈来看，O2OTR模式在提升学习满意度方面也具有明显优势。问卷调查显示，O2OTR组学员对教学方式的满意度显著高于BTR组，这可能与该模式所提供的学习灵活性和多样性有关。学员可以在自己的时间安排中进行线上学习，避免了传统查房中可能存在的时间冲突和压力。此外，线上讨论平台使得学员能够与导师和同学进行更频繁和深入的交流，从而增强了学习的互动性和参与感。这种教学方式不仅提高了学员的学习积极性，还促进了其对临床知识的主动探索和应用。

然而，O2OTR模式并非没有局限性。首先，由于学员在教学过程中能够明确区分线上和线下的教学环节，因此可能存在一定的学习心理偏差，影响其对教学效果的客观评价。其次，该模式主要在单一机构内进行，样本量相对较小，因此其结果可能难以推广至其他医疗机构或不同专业的培训项目。此外，由于培训时间较短，未能进行交叉研究，可能会影响对教学模式长期效果的评估。最后，O2OTR模式主要应用于住院医师的培训，尚未涉及门诊或药学等其他临床场景，因此其适用范围仍需进一步探索。

在医学教育领域，O2OTR模式的出现标志着教学方式的多元化和现代化。这一模式不仅能够缓解传统查房在时间、空间和资源上的限制，还能够提升学员的学习效率和满意度。然而，如何在实际教学中有效实施这一模式，仍需进一步探讨。例如，线上预习的内容和形式需要精心设计，以确保学员能够充分掌握必要的知识；线下查房的组织和管理也需要更加高效，以保持教学的连贯性和针对性。此外，教师和学员之间的互动方式也需要不断优化，以确保线上教学的有效性和线下教学的深度。

随着信息技术的不断发展，O2OTR模式在医学教育中的应用前景广阔。未来的研究可以进一步探讨这一模式在不同医学专业和教学环境中的适用性，以及其对学员长期职业发展的影响。同时，还需要关注线上教学可能带来的信息过载问题，确保学员在有限的时间内能够高效地学习和掌握关键知识。此外，教师的培训和教学能力的提升也是实施O2OTR模式的重要环节，只有具备良好的线上教学能力，才能充分发挥这一模式的优势。

综上所述，O2OTR模式在肾内科住院医师培训中展现出良好的教学效果和学员满意度。这一模式通过整合线上和线下的教学资源，为学员提供了更加灵活和高效的学习方式。然而，其实施仍需克服一些挑战，如教学内容的合理设计、教师培训的加强以及教学效果的长期评估。未来的研究可以进一步验证这一模式在其他医学领域的应用效果，并探索其在不同教学环境中的优化方案。通过不断改进和推广O2OTR模式，有望为医学教育提供更加科学和有效的教学方式，从而更好地培养高素质的临床医学人才。