探究大学生中处方阿片类药物的滥用情况：对美国大学健康协会（ACHA）全国大学生健康评估数据（2019–2022年）的二次分析

《The American Journal of Drug and Alcohol Abuse》：Exploring prescription opioid misuse among college students: a secondary analysis of ACHA National College Health Assessment data (2019–2022)

处方药滥用（POM）在大学生中的患病率为3.9%（ lifetime）和0.7%（ past 3 months），其中55.5%通过非法途径获取，滥用形式包括剂量超标（26.0%）和频率增加（22.7%）。心理困扰、性别多样性及创伤经历是重要风险因素。

　　在当今社会，处方阿片类药物的滥用问题已成为全球范围内一个备受关注的公共卫生议题。尤其在大学生群体中，这一问题不仅影响着个人健康，也对校园环境和社会安全构成了潜在威胁。近年来，尽管美国的阿片类药物处方率和过量使用死亡率有所下降，但涉及处方阿片类药物和非法制造的芬太尼的过量死亡率却持续上升，这表明阿片类药物滥用问题依然严峻。大学生作为年轻成年人的代表，其生活压力、自主性以及社交环境的变化，使得他们成为处方阿片类药物滥用的高风险人群。然而，关于大学生处方阿片类药物滥用的现状、行为模式以及如何获取阿片类药物的研究仍较为有限，尤其是在涉及处方与非法来源之间的差异以及滥用行为的多样性方面。

本研究旨在全面分析大学生中处方阿片类药物滥用的现状，包括滥用的普遍性、获取方式以及滥用行为的具体表现。研究数据来源于2019年至2022年期间进行的美国大学生健康协会国家大学生健康评估（ACHA-NCHA III）调查，覆盖了来自397所高校的331,156名学生。调查涵盖了广泛的学生健康信息，包括药物使用、心理健康、社交行为等多个方面。研究结果显示，有3.9%的学生（共12,983人）报告了终身处方阿片类药物滥用的情况，而在过去三个月中，有0.7%的学生（共2,327人）报告了滥用行为。这表明，尽管整体滥用率相对较低，但仍有相当一部分大学生存在处方药物滥用的风险。

进一步分析显示，大学生中滥用处方阿片类药物的行为主要分为两种类型：非法获取和使用自己的处方药物。在报告过去三个月内滥用的学生中，有55.5%的人使用了未被处方的药物，而44.5%的人则使用了自己处方的药物。这种双重模式揭示了大学生在获取阿片类药物方面的复杂性。非法获取行为在性别多样性的学生中更为常见，其中76.1%的性别多样性学生和65.1%的跨性别学生报告了非法获取阿片类药物的情况。此外，非裔、拉丁裔以及其他种族背景的学生也显示出较高的非法获取率。这些发现表明，处方阿片类药物的滥用不仅与个体的健康状况有关，还受到社会环境、心理状态以及人际关系的影响。

研究还发现，心理困扰和自杀风险与处方阿片类药物的非法获取及滥用行为之间存在显著关联。学生如果经历严重的心理困扰，其非法获取阿片类药物的可能性增加，同时，自杀风险的升高也与滥用行为密切相关。这提示我们，心理健康问题可能是处方阿片类药物滥用的一个重要诱因。此外，那些报告有慢性疼痛的学生中，有50.6%的人通过处方获取阿片类药物，而49.4%的人则通过非法途径获取。这说明，慢性疼痛可能是处方阿片类药物滥用的一个主要动机，而学生可能因为对疼痛的暂时性认知、对即时缓解的需求，或者缺乏适当的医疗资源而选择非法获取药物。

除了心理因素，学生的生活环境和社会互动也对处方阿片类药物的获取方式产生影响。例如，那些经历过家庭困难、亲密关系问题或性骚扰的学生，更有可能非法获取阿片类药物。这些社会压力可能使学生在面对情绪困扰或身体不适时，倾向于寻找非正式的药物来源。同时，缺乏健康保险的学生在非法获取药物方面也表现出更高的倾向，这可能与经济压力和医疗资源获取的难度有关。

在处方药物滥用方面，研究发现，有26.0%的大学生在使用处方阿片类药物时超出了推荐剂量，而22.7%的学生缩短了服药间隔。这些行为可能反映出对药物的依赖性或对疼痛管理的不当认知。对于那些被诊断患有进食障碍的学生，其滥用行为的频率和剂量显著增加，这表明心理健康问题与药物滥用之间存在密切联系。此外，年龄也是一个重要因素，随着年龄的增长，滥用处方药物的倾向略有下降，这可能与成熟度、健康意识或社会支持的增强有关。

为了更深入地探讨这些滥用行为的多样性，研究采用了敏感性分析方法，分别分析了不同滥用类型与相关因素之间的关系。结果显示，自杀风险与滥用行为的类型之间存在显著关联，无论是单纯增加剂量、单纯增加使用频率，还是两者兼有，都与自杀风险密切相关。这表明，自杀风险可能是导致大学生滥用处方药物的一个关键因素。同时，研究表明，那些感到归属感的学生在滥用剂量方面表现出较低的倾向，这提示社会支持和归属感在预防药物滥用方面可能起到积极作用。

本研究的发现对大学校园内的药物滥用干预策略具有重要意义。首先，大学应加强对处方药物的监控，确保药物的合理使用和防止滥用。其次，针对心理健康问题，特别是心理困扰和自杀风险，大学应提供更广泛的心理健康筛查和咨询服务。此外，大学还应推广替代性的疼痛管理方法，以减少对阿片类药物的依赖。对于非法获取药物的学生，教育宣传和提高对非法药物风险的认识至关重要，同时，应确保纳洛酮等急救药物在校园内的广泛可及性，以减少过量使用导致的死亡风险。

在社会层面，性别多样性学生和跨性别学生在非法获取阿片类药物方面表现出更高的风险，这可能与他们在社会中面临的歧视和边缘化有关。因此，大学应考虑开发针对性别多样性学生的特定教育和咨询项目，以满足他们的特殊需求并减少药物滥用的可能性。同时，校园内的包容性政策和环境建设对于预防药物滥用同样重要。

总体而言，本研究揭示了大学生处方阿片类药物滥用的现状及其背后复杂的社会和心理因素。研究结果强调了制定针对性干预措施的必要性，包括加强药物管理、提升心理健康支持、推广替代疗法以及实施教育宣传。这些措施不仅有助于减少药物滥用的发生，还能为大学生提供更全面的健康保障和支持。未来的研究应进一步探索这些因素之间的因果关系，并考虑更多样化的学生群体和更复杂的互动机制，以更全面地理解处方阿片类药物滥用的全貌。通过这些努力，大学和相关机构可以更好地应对这一公共卫生挑战，保护学生的身心健康和校园的安全环境。