减压颅骨切除术后腹部骨瓣储存的早期和晚期并发症——出血性休克：一项多机构病例系列研究

《British Journal of Neurosurgery》：Haemorrhagic shock as an early and late complication of abdominal bone flap storage following decompressive craniectomy: a multi-institutional case series

腹壁储存自体骨瓣可致致命出血并发症，3例（2男1女，46-73岁）术后发生大量腹壁血肿引发失血性休克，CT证实为骨瓣边缘损伤腹直肌鞘浅支动脉，手术止血后稳定，发生率约0.5%。

　　

摘要

背景

减压颅骨切除术（Decompressive Craniectomy, DC）是治疗难治性颅内高压的一种成熟方法。自体骨瓣通常通过冷冻保存或皮下腹部储存方式保存。

目的

报道一种新型的、危及生命的腹部骨瓣储存并发症：由腹壁血肿引起的出血性休克。

方法

我们描述了来自两家三级医院的3例患者（2名男性，1名女性；年龄在46至73岁之间）。其中2名患者因创伤性脑损伤接受减压颅骨切除术，1名患者因恶性MCA梗死接受该手术。所有患者在腹部骨瓣植入部位均出现了较大的皮下血肿，这种血肿类似于植入装置造成的局部损伤，最终引发了出血性休克。

结果

血肿在术后6小时至14天内出现。患者的抗凝治疗方式各不相同：1例使用治疗性肝素，1例使用低分子肝素（LMWH）进行预防性抗凝，另有1例未使用抗凝药物。CT血管造影和术中发现，出血源于腹壁上腹动脉的浅表支，可能是由于骨瓣边缘的摩擦所致。尽管血肿体积中等（800–1000毫升），所有患者均出现了ATLS III-IV级休克，这反映了患者在大手术、创伤或高龄状态下的生理脆弱性。紧急手术探查、移除骨瓣以及电灼处理后，患者的血流动力学状况得以稳定。这种属于Clavien-Dindo IV级的并发症较为罕见，估计发生率为约0.5%（3/600例）。

结论

虽然腹部骨瓣储存方法被认为相对安全，但仍可能导致局部血管损伤和危及生命的出血。采取预防措施（如严密止血、合理设计骨瓣植入部位以及密切监测）对于提高安全性至关重要。