机器人辅助腹腔镜手术与传统腹腔镜手术在子宫内膜癌分期中的应用：一项双中心比较研究

《Cancer Management and Research》：Robotic-Assisted vs Conventional Laparoscopy for Endometrial Cancer Staging: A Comparative Two-Center Study

机器人辅助与常规腹腔镜手术在子宫内膜癌治疗中的效果比较显示，机器人组术中出血更少（100 vs 200 mL），血红蛋白下降幅度更小，且盆腔淋巴结清扫数量显著更高（4 vs 2枚，p<0.001），但手术时间更长（146 vs 120分钟）。两组并发症率、转换率无统计学差异。

　　随着医学技术的不断进步，微创手术在妇科肿瘤治疗中的应用日益广泛。其中，子宫内膜癌作为常见的妇科恶性肿瘤之一，其手术治疗方式也在不断发展和优化。近年来，机器人辅助腹腔镜手术因其在操作精度、视野清晰度以及手术稳定性方面的优势，逐渐成为传统腹腔镜手术的一种替代选择。本研究旨在比较这两种手术方式在子宫内膜癌治疗中的临床效果，包括术中失血量、血红蛋白和红细胞压积的变化、手术时间以及术后并发症的发生率，以评估机器人辅助手术在该领域的应用价值。

子宫内膜癌是全球范围内女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，尤其在欧美国家以及波兰等地区，其发病率持续上升，已成为导致女性癌症死亡的重要原因之一。微创手术，特别是腹腔镜手术，已经成为子宫内膜癌治疗的标准手段之一，因其具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，受到越来越多临床医生和患者的青睐。然而，随着机器人技术的引入，这一领域开始出现新的研究方向和临床实践。机器人辅助腹腔镜手术不仅保留了微创手术的优势，还通过更精细的操作和更稳定的器械控制，进一步提升了手术的安全性和有效性。

本研究是一项回顾性、多中心的病例对照研究，涉及两个波兰医疗机构，时间跨度为2020年1月至2025年1月。研究纳入了136名接受全腹腔镜子宫切除术（TLH）并进行双侧输卵管卵巢切除术（BSO）的患者，其中66名接受了传统腹腔镜手术，70名接受了机器人辅助腹腔镜手术。研究结果显示，机器人辅助手术在多个关键指标上优于传统腹腔镜手术。首先，机器人手术组的术中失血量显著低于传统手术组，分别为100 mL和200 mL（p < 0.001）。其次，术后血红蛋白和红细胞压积的下降幅度也更小，机器人组分别为1.1 g/dL和3.3%（p < 0.001），而传统手术组分别为1.7 g/dL和4.8%（p < 0.001）。这表明机器人辅助手术在减少术中出血和术后血液指标波动方面具有明显优势。

此外，机器人手术组在术后需要放置腹腔引流管的比例显著低于传统手术组，分别为28.6%和80%（p < 0.001）。这可能与机器人手术在操作过程中对组织的精细处理有关，减少了术后出血和感染的风险。另一方面，机器人手术的手术时间明显延长，分别为146分钟和120分钟（p < 0.001）。尽管手术时间的增加可能对医院的运营效率和成本控制产生一定影响，但这一差异并未影响到术后并发症的发生率。机器人组和传统手术组的术中并发症发生率分别为5.7%和6.1%，而术后并发症的发生率分别为12.9%和6.1%（根据Clavien-Dindo分类）。这一结果表明，尽管机器人手术耗时更长，但其在手术安全性和术后恢复方面并未表现出显著劣势。

在淋巴结清扫方面，机器人手术组的病理结果显示，盆腔淋巴结数量显著高于传统手术组，中位数（四分位数范围）分别为4（3–7）和2（1–6）（p < 0.001）。这一差异可能与机器人辅助手术中使用了Firefly技术有关，该技术能够通过近红外荧光成像更准确地识别淋巴结的分布和引流路径，从而提高淋巴结清扫的完整性和准确性。此外，机器人手术组中需要进行腹腔粘连松解的患者比例也明显高于传统手术组，分别为62.9%和26.2%（p < 0.001）。这可能反映了机器人手术在处理复杂解剖结构和粘连情况时的优越性。

值得注意的是，尽管机器人手术组在手术时间上较长，但其整体手术流程更加系统化和标准化。在手术过程中，机器人系统能够提供更精确的器械操作和更稳定的视野，使得外科医生能够更细致地完成手术步骤，减少术中损伤和出血。此外，机器人辅助手术在术后恢复方面也表现出一定的优势，如术后疼痛较轻、镇痛药物使用量减少等。这些优势可能与机器人手术对组织的微创处理以及更精细的手术操作有关。

然而，机器人辅助手术的应用仍面临一些挑战。首先，其高昂的设备成本和维护费用，使得该技术在一些医疗机构的普及受到限制。其次，由于缺乏触觉反馈，外科医生在操作过程中需要更多的训练和适应时间，以掌握机器人系统的使用技巧。此外，机器人手术的学习曲线较长，初学者在操作初期可能会面临一定的技术难度。因此，为了确保机器人手术的安全性和有效性，需要对外科医生进行系统的培训，并在高负荷手术中心进行集中应用，以减少学习曲线对临床效果的影响。

尽管存在这些挑战，机器人辅助腹腔镜手术在子宫内膜癌治疗中的应用前景依然广阔。随着技术的不断进步，未来的机器人系统可能会引入更多的功能，如触觉反馈、人工智能辅助和增强现实技术，这些技术将进一步提升手术的精准度和安全性，同时减少手术时间和成本。此外，随着研究的深入和数据的积累，机器人手术在子宫内膜癌治疗中的临床价值将得到更全面的认可。

在研究方法上，本研究采用了回顾性分析，这虽然能够提供大量真实临床数据，但也可能引入一定的偏倚。例如，由于研究是基于已有病例数据，因此无法完全控制患者的个体差异和手术团队的技术水平。此外，研究中并未对患者的长期生存率进行评估，仅关注了短期手术效果。这一局限性意味着未来的研究需要进一步扩展，特别是在前瞻性、随机对照试验方面，以验证机器人手术在长期预后方面的潜在优势。

从研究结果来看，机器人辅助手术在子宫内膜癌治疗中展现出一定的临床优势，尤其是在减少术中失血和术后血液指标波动方面。这些优势可能对患者的术后恢复和住院时间产生积极影响，同时也可能降低术后并发症的风险。然而，机器人手术的延长手术时间可能会对医院的运营效率和成本结构产生影响，因此需要在实际应用中权衡其利弊。

总体而言，机器人辅助腹腔镜手术为子宫内膜癌的微创治疗提供了一种新的选择，其在手术精度、视野清晰度和术后恢复方面的优势值得进一步推广和应用。然而，为了实现其广泛使用，还需要解决成本、培训和技术适应性等问题。未来的研究应更加关注这些方面，以推动机器人手术在妇科肿瘤治疗中的规范化和普及化。同时，随着技术的不断进步，机器人手术可能会在更多复杂的妇科手术中发挥作用，为患者提供更安全、更有效的治疗方案。