超越切除手术：用于化脓性汗腺炎的现代整形外科重建技术

《Case Reports in Plastic Surgery and Hand Surgery》：Beyond excision: modern plastic surgery techniques for hidradenitis suppurativa reconstruction

HS严重病例通过分阶段广泛切除联合BTM和RECELL再生技术实现功能恢复，术后69天完全康复。该方案结合现代塑性外科技术，有效降低瘢痕形成和 donor site并发症，提升复杂伤口愈合效果。

　　### 皮肤疾病的复杂性与现代外科治疗的进步

hidradenitis suppurativa（HS）是一种慢性、炎症性、具有显著影响的皮肤疾病，其特点是反复发作的脓肿、窦道形成和广泛的疤痕。该疾病通常影响身体的特定区域，如臀部、腹股沟、生殖器、大腿和肛周等，给患者的生活质量带来严重影响。HS的临床表现包括疼痛性结节、脓肿、窦道以及慢性渗液，这些症状不仅给患者带来身体上的不适，还可能导致心理负担和社交障碍。在疾病进展至严重阶段时，传统的治疗方法可能难以满足需求，因此需要更为先进的外科技术和再生医学手段来应对。

随着医学技术的不断进步，现代整形外科技术在HS的治疗中扮演着越来越重要的角色。特别是在处理广泛性病变和复杂性伤口时，外科医生不仅需要考虑如何彻底切除病变组织，还必须关注术后重建的效果，包括功能恢复和外观改善。这一领域的发展为HS患者提供了新的治疗选择，同时也推动了多学科协作模式的建立，使得治疗方案更加全面和个性化。

### HS的临床特征与疾病进展

HS通常在青春期至40岁之间发病，其发病机制涉及毛囊阻塞，随后引发炎症反应，导致脓肿形成和周围组织破坏。随着病情的进展，患者可能出现皮肤增厚、纤维化，甚至出现瘢痕挛缩和功能障碍。这些变化不仅影响患者的外观，还可能限制其日常活动，如行走、坐立和性生活等。因此，HS的治疗不仅仅是消除症状，更是恢复患者的生活质量。

Hurley分期系统是评估HS严重程度的重要工具。该系统将疾病分为三个阶段：第一阶段为单个或多个脓肿，无窦道或瘢痕；第二阶段为反复发作的病变，伴有窦道形成和瘢痕；第三阶段为广泛性病变，窦道相互连接，形成大面积瘢痕。在第三阶段，患者往往需要进行广泛的局部切除，以去除所有受影响的组织。然而，这种手术方式常常导致较大的组织缺损，需要复杂的重建技术来恢复皮肤的完整性与功能。

### 现代外科技术在HS治疗中的应用

在HS的治疗过程中，外科手术仍然是最有效的手段之一。然而，传统的手术方式可能伴随着较高的复发率、瘢痕形成和功能受限等问题。近年来，再生医学技术的发展为HS的外科治疗提供了新的可能性。例如，Biodegradable Temporizing Matrix（BTM）和RECELL自体皮肤细胞悬液等新型材料的出现，为术后重建提供了更安全、更有效的选择。

BTM是一种合成的、生物相容性的真皮支架材料，能够提供临时的组织支持，促进新生皮肤的形成。其双层结构包括一个密封膜和一个生物可吸收的多孔泡沫层，密封膜可以防止水分流失和细菌侵入，而泡沫层则为细胞迁移和组织再生提供空间。这种材料在处理感染性伤口和复杂性组织缺损方面表现出良好的性能，能够有效降低术后感染风险，同时减少瘢痕形成。

RECELL则是一种利用患者自身皮肤细胞进行快速修复的创新技术。通过采集少量皮肤样本，提取并扩增皮肤细胞，然后将其喷洒在伤口表面，促进上皮细胞的再生和伤口愈合。RECELL的使用显著减少了对供皮区的依赖，使得患者能够更快地恢复皮肤的完整性，同时降低供皮区的并发症风险。这种技术特别适用于需要大面积皮肤移植的HS患者，能够有效提高手术的成功率和患者的满意度。

### 术后恢复与功能重建

在本文所描述的案例中，一位37岁的西班牙裔男性因HS病史长达17年，出现了广泛性病变，涉及臀部、腹股沟、生殖器、大腿和肛周区域。该患者接受了分阶段的广泛性局部切除手术，总切除面积超过2,400平方厘米。术后，采用了多种现代重建技术，包括分层皮肤移植（STSG）、BTM和RECELL自体皮肤细胞悬液。术后69天，患者实现了良好的伤口愈合，功能恢复，包括日常活动和性生活，均未出现明显不适。

这一案例展示了现代外科技术在HS治疗中的应用效果。通过分阶段手术和多种重建手段的结合，不仅有效去除了病变组织，还最大限度地恢复了患者的皮肤功能和外观。术后护理也至关重要，包括适当的伤口清洁、抗生素使用以及营养支持等措施，以确保伤口能够顺利愈合，减少并发症的发生。

### 个性化治疗与多学科协作

HS的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案。在处理严重病例时，外科医生必须综合考虑患者的病情、身体状况以及心理需求，选择最适合的治疗方法。此外，多学科协作在HS的治疗中也显得尤为重要。皮肤科医生、外科医生、康复治疗师以及营养师等专业人员的共同参与，能够为患者提供全方位的支持，帮助其更好地恢复。

在本文中，外科团队采用了多种先进的重建技术，包括BTM和RECELL。这些技术的结合使用，不仅提高了手术的成功率，还显著改善了患者的术后恢复情况。BTM的使用为伤口提供了稳定的支撑，而RECELL则加速了上皮细胞的再生，使得皮肤愈合更加迅速和自然。这种综合治疗策略为HS患者提供了新的希望，使得他们在术后能够更快地恢复正常生活。

### 再生医学技术的优势与未来展望

再生医学技术的引入，为HS的治疗带来了新的突破。BTM和RECELL等材料的应用，不仅减少了传统手术方式带来的并发症，还提高了术后恢复的质量。这些技术的共同特点是能够提供组织支持，促进细胞迁移和组织再生，从而实现更自然的皮肤修复。

此外，这些技术还具有一定的成本效益。相比传统的生物材料，BTM和RECELL在价格上更具优势，同时在储存和应用上也更加便捷。这种优势使得这些技术在临床中的应用更加广泛，为更多HS患者提供了可行的治疗选择。

随着再生医学技术的不断发展，未来的HS治疗可能会更加注重个性化和精准化。通过结合先进的生物材料和微创技术，外科医生能够为患者提供更加全面和有效的治疗方案。同时，患者的教育和心理支持也是治疗过程中不可忽视的部分，只有在患者充分了解治疗过程和术后护理的情况下，才能更好地实现治疗目标。

### 伦理与患者隐私

在本文中，提到该病例报告不需要正式的伦理审批，因为它涉及的是单一患者的回顾性分析，且未进行任何实验性干预。然而，患者的知情同意仍然是治疗过程中的重要环节。在进行任何治疗前，医生必须向患者详细解释治疗方案、可能的风险和预期效果，并获得患者的书面同意。此外，患者隐私的保护也是医疗伦理的重要组成部分，所有涉及患者身份和医疗信息的内容都应严格保密，以确保患者的权益得到充分保障。

### 结论

hidradenitis suppurativa是一种复杂的慢性皮肤疾病，其治疗需要综合考虑多种因素。在严重阶段，广泛的局部切除和复杂的重建手术往往是必要的。现代整形外科技术，如BTM和RECELL，为HS的治疗提供了新的选择，不仅提高了手术的成功率，还显著改善了患者的术后恢复情况。这些技术的应用，使得HS的治疗更加个性化和精准化，为患者带来了更好的生活质量。未来，随着再生医学技术的不断发展，HS的治疗将更加注重多学科协作和患者的全面康复，从而实现更有效的疾病管理。