使用外科医生切割方式与预先切割的DSAEK组织进行移植手术效果的比较：移植存活率的差异

《Clinical Ophthalmology》：Comparison of Surgical Outcomes of Graft Survival Rate Using Surgeon Cut versus Precut DSAEK Tissue

本研究比较了手术者切割与预切割组织在DSAEK手术中的6个月和12个月视觉预后及移植物失败率，结果显示预切割组失败率显著更高（6个月32.6% vs 24.4%，12个月70% vs 29.7%），可能与处理至手术时间延长有关。

　　在现代眼科手术中，角膜内皮移植术已成为治疗因内皮功能障碍导致视力下降的首选方法。其中，Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty（DSAEK）作为一种成熟的技术，广泛应用于临床。DSAEK的核心在于利用健康的供体角膜内皮组织替换病变的内皮层，从而恢复角膜的透明度和视力功能。然而，在实际操作中，供体角膜的处理方式对最终手术效果具有重要影响。供体角膜可以在手术室由外科医生进行切割（即“外科切割”），也可以在眼库中预先处理并切割（即“预切割”）。这两种方式在手术流程、时间成本以及术后管理方面均存在差异，进而可能影响手术的长期结果。

本研究旨在探讨在DSAEK手术中，使用预切割和外科切割的供体角膜在术后6至12个月内对最终视觉效果和移植物存活率的影响。研究团队从沙特阿拉伯利雅得的King Khaled Eye Specialist Hospital（KKESH）收集了2018年至2020年的患者数据，共计98只眼睛。其中，55只眼睛使用外科切割的供体角膜（组I），43只眼睛使用预切割的供体角膜（组II）。通过回顾性分析，研究评估了术前和术后不同时间点的视力、角膜厚度、内皮细胞计数以及手术并发症的发生情况。

在术前评估中，两组患者的视力情况存在一定的差异。组I中，视力为20/60或更好的患者占1.8%，而组II中这一比例为0%。视力在20/60至20/200之间的患者比例，组I为21.8%，组II为7%。视力低于20/200的患者在组I中占74.6%，组II中则高达86.1%。这表明，术前视力较差的患者在预切割组中更为常见。尽管如此，术后6个月和12个月的随访结果显示，组I的视力恢复情况优于组II。术后6个月，组I中有32.4%的患者视力达到20/60或更好，而组II这一比例仅为5.3%。术后12个月，组I的视力恢复情况进一步改善，达到37.8%，而组II则为84.2%。这一结果可能与两组患者在术后出现的移植物存活率差异有关。

在移植物存活率方面，术后6个月，组I中有41只眼睛完成随访，其中10只（24.4%）出现移植物失败；组II中有27只眼睛完成随访，其中14只（32.6%）出现移植物失败。术后12个月，组I中有37只眼睛完成随访，其中11只（29.7%）出现移植物失败；组II中有20只眼睛完成随访，其中14只（70%）出现移植物失败。这表明，预切割组的移植物失败率显著高于外科切割组。尽管两组的供体角膜均来自同一眼库，但预切割组的供体角膜在处理到植入之间的平均时间明显更长。这可能成为导致移植物失败率差异的关键因素。

此外，研究还发现，两组患者的术后移植物脱位率相近，均在术后第一周内出现，且脱位率在统计学上无显著差异。这说明，脱位的发生可能与供体角膜的处理方式无直接关联。然而，预切割组的供体角膜厚度明显小于外科切割组，这一差异未能解释术后视觉效果或移植物存活率的差异。这表明，除了角膜厚度之外，还有其他因素可能影响移植物的长期存活。

在术后视觉效果方面，组I的患者在术后6个月和12个月的视力恢复情况均优于组II。这可能与组II中较高的移植物失败率有关。值得注意的是，尽管组II的供体角膜在运输过程中经历了较长的等待时间，但术前的内皮细胞计数仍然处于DSAEK手术安全使用的范围内。这表明，尽管运输时间较长，但供体角膜的质量并未受到显著影响。然而，实际手术中，由于运输时间较长，供体角膜的内皮细胞密度可能会有所下降，这可能成为影响移植物存活率的重要因素。

研究还发现，组I的患者在术前和术后均表现出较高的内皮细胞密度，这可能有助于提高移植物的存活率。相比之下，组II的内皮细胞密度较低，这可能与供体角膜的预处理过程有关。尽管如此，组II的内皮细胞密度仍处于DSAEK手术可接受的范围内，这表明，即使运输时间较长，供体角膜的内皮细胞密度仍然可以满足手术要求。然而，由于缺乏术后植入前的内皮细胞密度测量，研究无法进一步评估运输过程对内皮细胞密度的具体影响。

此外，研究还发现，两组患者的术后并发症发生率相近。尽管组I中存在较高的白内障发生率，但这一差异在统计学上并不显著。这表明，供体角膜的处理方式对术后并发症的发生率影响有限。然而，两组患者在术后均表现出一定的视觉恢复延迟，这可能与术后护理措施的执行情况有关。例如，术后患者需要保持仰卧位，并使用局部类固醇滴眼液进行治疗。尽管这种护理措施在两组中均被采用，但不同患者对护理措施的依从性可能会影响术后视觉恢复的效果。

本研究的一个重要发现是，预切割组的移植物失败率显著高于外科切割组，这可能与供体角膜的处理时间有关。尽管两组的供体角膜均来自同一眼库，但预切割组的供体角膜在处理到植入之间的平均时间更长，这可能增加了内皮细胞的损失，进而影响移植物的存活率。然而，其他因素如术前诊断、手术技术、角膜厚度以及术后护理措施等在两组中均较为相似，这表明，移植物失败率的差异主要源于供体角膜的处理时间。因此，缩短供体角膜从处理到植入的时间可能有助于提高移植物的存活率。

尽管本研究的结果显示预切割组的移植物失败率较高，但这一结论仍需进一步验证。研究团队指出，由于本研究为回顾性研究，缺乏前瞻性数据，因此无法完全排除其他潜在影响因素。此外，研究还发现，部分患者因居住在偏远地区而未能完成随访，这可能影响研究结果的全面性。因此，未来的研究应采用前瞻性设计，以更准确地评估预切割和外科切割供体角膜对DSAEK手术结果的影响。

在讨论部分，研究团队进一步分析了预切割和外科切割供体角膜在DSAEK手术中的优劣。尽管预切割供体角膜在手术室处理时间较短，能够提高手术效率，但其在处理到植入之间的平均时间较长，这可能成为影响移植物存活率的关键因素。相比之下，外科切割供体角膜虽然在手术室处理时间较长，但能够确保供体角膜的完整性，从而提高移植物的存活率。此外，研究团队还发现，术后视觉恢复的效果与供体角膜的处理时间密切相关，处理时间越短，视觉恢复效果越好。

值得注意的是，尽管预切割组的供体角膜在运输过程中经历了较长的等待时间，但其术前的内皮细胞计数仍然处于DSAEK手术安全使用的范围内。这表明，运输时间较长并不一定会导致内皮细胞的显著损失。然而，研究团队指出，运输时间较长可能会影响内皮细胞的稳定性，进而增加移植物失败的风险。因此，如何在保证供体角膜质量的前提下，缩短处理到植入的时间，成为提高DSAEK手术成功率的关键。

此外，研究团队还发现，术后视觉恢复的效果与患者的术前诊断密切相关。例如，假体性泡性角膜病（PBK）是本研究中最常见的术前诊断，占两组患者总数的大部分。PBK的患者通常表现出较差的术后视觉恢复效果，这可能与慢性角膜水肿导致的角膜混浊有关。因此，术前诊断的类型可能成为影响术后视觉恢复效果的重要因素。研究团队还发现，尽管两组患者的术前诊断相似，但预切割组的患者在术后表现出更高的移植物失败率，这可能与供体角膜的处理时间有关。

综上所述，本研究发现，在DSAEK手术中，使用预切割供体角膜的患者在术后6至12个月内表现出更高的移植物失败率。尽管两组患者的供体角膜均来自同一眼库，但预切割组的供体角膜在处理到植入之间的平均时间较长，这可能成为影响移植物存活率的关键因素。因此，缩短供体角膜从处理到植入的时间，可能是提高DSAEK手术成功率的重要措施。此外，术后视觉恢复的效果与患者的术前诊断、角膜厚度以及术后护理措施密切相关，这些因素均需要在临床实践中得到充分关注。未来的研究应进一步探讨这些因素对DSAEK手术结果的具体影响，以期为临床决策提供更科学的依据。