老年人中非黑色素瘤皮肤癌的全球负担及2071年的预测：2021年全球疾病负担研究的系统性和全面分析

《Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology》：Global Burden of Non-Melanoma Skin Cancer Among Elder Adults and Projections to 2071: A Systematic and Comprehensive Analysis of the Global Burden of Disease Study 2021

非黑色素瘤皮肤癌全球疾病负担呈现显著上升趋势，老年人群负担最重，男性发病率及增速均高于女性，高SDI地区（北美、澳大利亚、西欧）负担最重，东亚地区年增长率达7.1%。研究采用贝叶斯年龄-时期-队列模型预测，提示紫外线暴露、筛查普及及诊疗技术进步是主要驱动因素，需加强老年人群防晒干预和精准医疗策略。

　　非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）在全球老年人口中已成为一种重要的健康问题，其影响范围广泛且日益加剧。随着全球人口老龄化趋势的持续发展，老年人口比例和数量不断上升，这不仅改变了疾病的流行病学格局，也对公共卫生体系提出了更高的要求。NMSC主要涵盖基底细胞癌和鳞状细胞癌，这两种癌症虽然在致死性上不如黑色素瘤严重，但其高发性和复发性对医疗资源构成了巨大压力。研究显示，NMSC的全球负担在过去三十年间显著增加，尤其在老年人群体中表现更为突出。

在疾病负担的评估中，NMSC的发病率、死亡率和伤残调整生命年（DALYs）均呈现出上升趋势。特别是在高收入国家，如北美、澳大利亚和西欧，NMSC的负担尤为沉重。数据显示，1990年时，这些地区的年龄标准化发病率（ASIR）为395.30（336.70–456.10）每10万人，而到了2015年，这一数值已升至1251.80（1158.40–1341.20）每10万人。这表明，尽管这些地区在医疗技术和疾病管理方面较为先进，但NMSC的发病率仍在快速增长。与此同时，东亚洲地区的NMSC发病率增长速度最快，年均估计百分比变化（EAPC）达到7.1（6.2–7.9）（95% CI），显示出该地区在NMSC防控方面面临前所未有的挑战。

性别差异在NMSC的疾病负担中同样显著。研究发现，男性在所有评估指标中均高于女性，包括发病率、患病率、死亡率和DALYs。这种性别差异可能与多种因素有关，包括行为模式、社会文化因素以及生物学差异。例如，男性更倾向于从事户外工作，如农业和建筑行业，这增加了他们长期暴露于紫外线的机会。此外，男性在休闲活动中较少采取防晒措施，如使用防晒霜或寻找阴凉处，进一步加剧了他们的风险。从生物学角度来看，研究推测女性体内的雌激素可能通过抗氧化机制延缓肿瘤的发展，并增强DNA损伤修复能力，从而降低NMSC的发生率和严重程度。而男性由于免疫监视功能较弱以及皮肤微环境的变化，可能更容易出现肿瘤的快速进展和恶化。

年龄因素同样对NMSC的负担产生深远影响。老年人群体在NMSC的发病率和死亡率方面均高于年轻人群。这主要归因于他们一生中累积的紫外线暴露、免疫系统功能下降以及皮肤结构老化导致的修复能力减弱。在老年人中，NMSC不仅可能导致严重的局部组织破坏和功能障碍，还可能引起明显的外貌改变，从而对患者的生活质量造成严重影响。此外，由于老年人视力和行动能力下降，早期症状可能被忽视或误诊，导致疾病进展至晚期，增加了治疗难度和医疗成本。

NMSC的负担还表现出显著的地区差异。高社会经济指数（SDI）地区的疾病负担通常更重，而低SDI地区则相对较低。这种差异可能与不同地区对皮肤癌的认知水平、筛查覆盖率以及医疗资源的可及性密切相关。在高SDI地区，由于公众对皮肤癌的意识提高，筛查和诊断技术更加先进，因此更多的病例被记录和报告。然而，这种高报告率也可能导致部分地区的NMSC负担被夸大，特别是在某些国家，由于诊断标准的放宽，可能出现了“过度诊断”的现象。相反，在低SDI地区，由于医疗资源有限，许多NMSC病例可能未被及时发现和记录，从而导致数据的低估。这种数据的不完整性对全球疾病负担的准确评估提出了挑战，也强调了加强基层医疗体系和提高疾病监测能力的重要性。

从时间趋势来看，NMSC的负担在全球范围内呈现出复杂的变化模式。尽管大多数地区NMSC的发病率持续上升，但某些地区如中欧的死亡率和DALYs却显示出下降趋势。这表明，尽管发病率增加，但这些地区在治疗和预防方面的措施已经取得了显著成效。例如，澳大利亚的“Slip, Slop, Slap”运动和“SunSmart”计划通过提高公众对紫外线防护的认知，有效降低了年轻一代的皮肤癌发病率，并逐步改变了社会对防晒的接受度。瑞士等国家则通过提供广泛且标准化的治疗方案，如莫氏显微手术，提高了皮肤癌的治愈率，减少了疾病相关的死亡率。

此外，NMSC的负担在不同SDI地区之间存在显著的异质性。高SDI地区的NMSC负担虽然更重，但其增长速度并不一定高于低SDI地区。例如，东亚洲地区的NMSC发病率增长速度最快，这可能与该地区近年来紫外线暴露的增加、人口老龄化趋势的加快以及皮肤癌筛查的普及有关。而南亚和东南亚地区虽然发病率较低，但其增长速度同样不容忽视。这种增长趋势可能受到多种因素的影响，包括环境变化、生活方式的转变以及诊断技术的进步。例如，随着全球变暖和臭氧层破坏的加剧，紫外线暴露量可能有所增加，从而提高了NMSC的发生风险。同时，公众对皮肤癌的认识不断提高，更多人开始主动进行皮肤检查，这可能导致部分地区的NMSC发病率被“放大”。

在讨论中，研究还指出，NMSC的负担在全球范围内呈现出明显的区域不均衡。高SDI地区，如北美、澳大利亚和西欧，由于较高的社会经济发展水平和较好的医疗条件，NMSC的发病率和死亡率均较高。而低SDI地区，尤其是非洲部分地区，由于紫外线暴露较低、皮肤癌筛查和治疗资源匮乏，NMSC的负担相对较轻。这种区域差异不仅反映了不同地区的环境和行为模式，也揭示了社会经济因素在疾病传播和控制中的重要作用。因此，针对不同地区的具体情况制定差异化的防控策略，是降低NMSC全球负担的关键。

研究还预测了NMSC在未来几十年内的发展趋势。根据贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型的分析，NMSC的发病率在全球范围内将继续上升，而死亡率和DALYs则可能趋于下降。这种趋势的变化可能与治疗技术的进步、筛查体系的完善以及公众健康意识的提高密切相关。然而，这种预测也提醒我们，未来需要在加强疾病预防的同时，进一步优化治疗方案，以减少NMSC对患者健康的长期影响。

NMSC的防控措施应当综合考虑多种因素，包括行为干预、环境管理、政策支持和技术创新。在行为层面，应加强对老年人的健康教育，提高他们对紫外线防护的认知和实践能力。在环境层面，需要进一步改善空气质量，减少臭氧层破坏，降低紫外线暴露的风险。在政策层面，应加大对低SDI地区的资源投入，提升其皮肤癌筛查和治疗能力，同时推动全球范围内的国际合作，共同应对这一日益严峻的公共卫生挑战。此外，应加强对高风险人群的监测，特别是在那些具有高紫外线暴露和低皮肤癌筛查覆盖率的地区，以确保疾病负担的准确评估和有效控制。

在NMSC的防控过程中，性别差异是一个不可忽视的重要因素。针对男性群体，应加强职业健康防护，特别是在户外作业较多的行业，推广使用防晒装备和采取其他防护措施。同时，应鼓励男性在日常生活中采取更多防晒行为，如使用防晒霜、佩戴遮阳帽和寻找阴凉处等。对于女性群体，虽然其NMSC负担相对较低，但仍需关注其潜在风险，尤其是在紫外线暴露较高的地区。此外，应进一步研究性别差异背后的生物学机制，以期开发更具针对性的治疗和预防方案。

最后，研究还指出了一些局限性。首先，不同地区的死亡原因记录和疾病监测系统的质量存在较大差异，这可能影响数据的可比性和准确性。其次，尽管研究采用了多种统计模型来分析NMSC的流行病学特征，但这些模型仍然存在一定的不确定性。此外，研究未能完全控制所有可能的混杂因素，如社会经济状况、环境变化和医疗政策等，这些因素可能对结果产生一定影响。特别是2021年由于新冠疫情的影响，数据收集和报告工作受到干扰，这可能对当年的疾病负担评估造成偏差。因此，未来的研究需要进一步完善数据收集方法，提高不同地区数据的可比性，并加强对混杂因素的控制，以更准确地评估NMSC的全球负担及其变化趋势。