医学生出勤率下降：对某所高校学生未参加临床前公共卫生课程原因的专题分析

《Medical Education Online》：Declining medical student attendance: a single institution thematic analysis of reasons students do not attend a preclinical public health course

本研究分析了2018-2023年USMLE Step 1评分改革前后，第一和二年级医学学生出勤率变化，采用自我报告和主题分析法，发现MS2出勤率显著低于MS1，且疫情后恢复较弱，主要影响因素包括学业安排、学习方式、课程价值、便利性和个人冲突。

　　在过去的几十年里，医学教育领域一直面临着一个令人担忧的问题，即医学生出勤率的下降。这一趋势在疫情爆发前后尤为明显，尤其是在2018年至2023年期间，随着美国医学考试委员会（AAMC）将美国医师执照考试（USMLE）Step 1的评分方式从具体分数转变为“通过/未通过”（Pass/Fail）模式，这一现象变得更加复杂。本研究旨在探讨为何医学生未能参加预临床公共健康课程的现场教学活动，并分析第一年（MS1）和第二年（MS2）医学生在疫情期间及之后的出勤率变化趋势。通过对课程评价数据的归纳主题分析，研究者识别出影响出勤率的五个主要因素，并结合统计数据对不同年级学生的出勤行为进行了对比。

### 课程背景与出勤率变化

本研究的课程——“患者、人群与系统”（Patients, Populations, and Systems，简称PPS）——是该校自2018年起纳入核心课程体系的三学期系列课程。PPS涵盖流行病学、生物统计学、社会健康驱动因素、公共卫生、健康公平、健康系统、质量改进/患者安全、基于价值的医疗和健康政策等主题。在课程结构上，PPS通常每周安排1至2次大型群体课程（每次1小时），以及每月一次小型群体课程（每次1.5小时）。这些课程的出勤政策在不同年份有所调整，例如在2020年和2021年初，课程采用同步在线形式进行，而在2021年下半年逐渐恢复为线下授课，2022年全面回归线下模式，并在之后保留了部分异步课程。

出勤率的衡量方式包括现场课程的出勤情况，以及通过录制视频进行的自主学习。尽管录制课程可供学生随时观看，但这些观看行为并不满足课程的出勤要求。然而，课程中仍设定了最低出勤标准以确保学生完成必要的学习任务。PPS课程的出勤率变化不仅反映了学生对课程内容的态度，也揭示了疫情及评分制度变革对学习行为的影响。

### 学生出勤率趋势

在2018年至2023年期间，MS1和MS2学生的出勤率呈现出明显的波动。根据研究结果，MS1学生的出勤率在2018年达到最高水平，随后逐年下降，至2021年时出现显著低谷，仅为51%至75%的中位数。不过，从2022年开始，出勤率有所回升，分别达到72.3%和75.9%。相比之下，MS2学生的出勤率在2018年至2020年期间也呈现下降趋势，但2021年的最低出勤率仅为26%至50%。尽管2022年和2023年MS2学生的出勤率有所提升，但其回升幅度不如MS1明显。

这一出勤率的变化趋势表明，疫情对学生的出勤行为产生了深远影响。尤其是在2020年和2021年，当课程完全转为线上形式时，学生对现场课程的参与度明显降低。然而，即便在疫情缓解后，学生对线下课程的出勤率仍未能完全恢复到疫情前的水平。这可能与评分制度的改变有关，即USMLE Step 1从具体分数变为“通过/未通过”评分方式，这一变化可能影响了学生对课程重要性的认知。

### 影响出勤率的主题分析

通过对课程评价中自由文本的回答进行归纳主题分析，研究者识别出五个主要影响出勤率的因素：学术日程安排、学习风格与内容呈现方式、课程内容的价值感、便利性与效率，以及个人冲突。这些主题不仅揭示了学生出勤行为背后的心理和实际因素，也为医学教育者提供了改进教学策略的思路。

首先，学术日程安排对学生的出勤率产生了重要影响。学生普遍表示，课程安排在早晨8点、临近考试或与大量课程时间重叠的日期，会降低他们参加现场课程的可能性。这种现象可能与学生对时间管理的需求有关，尤其是在高强度的医学学习环境中，合理安排课程时间成为学生的重要考量。然而，由于预临床课程的内容量较大，调整课程时间的灵活性受到一定限制。

其次，学习风格与内容呈现方式是另一个关键因素。学生在自由文本中提到，他们更倾向于灵活、互动性强的教学方式，如小组讨论、工作坊和讲座。然而，许多学生认为当前课程的内容呈现方式不够吸引人，缺乏足够的互动性。这表明，医学教育者需要在课程设计中更加注重多样化和互动性的教学方法，以满足不同学习风格的学生需求。

第三，课程内容的价值感也是影响出勤率的重要因素。部分学生认为PPS课程的内容与他们的未来职业发展关联度较低，尤其是在基础科学课程之外，他们对公共卫生、健康政策等主题的关注度不高。这提示医学教育者需要在课程中更加突出这些内容的实际应用价值，例如通过早期临床体验或与实际案例相结合的方式，使学生认识到这些主题的重要性。

第四，便利性与效率成为学生选择不参加现场课程的另一个重要原因。学生提到，课程的地点、时间安排以及学习方式的便捷性影响了他们的出勤决策。例如，一些学生表示，他们更倾向于通过录制课程自主学习，因为这样可以节省通勤时间，同时允许他们根据个人节奏调整学习进度。然而，尽管录制课程提供了便利，但其出勤率仍然较低，这表明便利性可能并不是唯一的决定因素。

最后，个人冲突，包括课外活动、家庭事务和健康问题，也对学生的出勤率产生了影响。部分学生表示，他们在疫情期间因家庭责任或个人健康问题而减少了对现场课程的参与。此外，一些学生提到，他们更倾向于将时间和精力投入到课外活动或研究项目中，以提升自己的简历和申请竞争力。这种现象在疫情后尤为明显，因为USMLE Step 1的评分方式改变后，学生不再需要追求高分，而是更加关注其他方面的成就。

### 教育者的应对策略

针对上述影响出勤率的因素，医学教育者可以采取多种策略来改善学生的出勤情况。首先，优化课程时间安排，避免将课程与考试或其他重要活动重叠，有助于提高学生的出勤率。其次，改进教学内容和呈现方式，使课程更加互动和有趣，能够吸引不同学习风格的学生。此外，增强课程内容的价值感，通过实际案例和早期临床体验，使学生认识到课程内容与未来职业发展的紧密联系，也是提升出勤率的重要途径。

对于便利性与效率问题，医学教育者可以考虑提供更多异步学习资源，如录制课程和在线学习平台，以满足学生对自主学习的需求。然而，需要注意的是，异步学习资源的使用并不能完全替代现场教学，因为其可能无法有效促进学生的社交互动和团队合作能力。因此，教育者需要在异步与同步学习之间找到平衡，以确保学生在获取知识的同时，也能发展必要的社交技能。

在处理个人冲突问题时，医学教育者可以考虑调整课程的出勤政策，例如减少强制性出勤要求，或提供更多灵活的学习选项。此外，学校和教育者还可以通过心理支持和时间管理培训，帮助学生更好地平衡学业与个人事务。然而，这些措施的实施需要充分考虑学生的实际需求和学习环境，以确保其有效性和可行性。

### 疫情与评分制度变革的影响

疫情的爆发对医学教育产生了深远的影响，尤其是在课程形式和学生的学习方式上。在疫情期间，所有课程均转为线上形式，这虽然提供了更多的学习灵活性，但也导致了学生出勤率的下降。研究发现，即使在疫情缓解后，学生对线下课程的出勤率仍未完全恢复到疫情前的水平。这可能与疫情带来的心理影响有关，例如学生对线上学习的依赖性增加，或对线下学习的适应性降低。

此外，USMLE Step 1评分制度的变革也对学生的出勤行为产生了影响。在疫情前，学生普遍将课程内容与考试成绩直接关联，因此更倾向于参加现场课程以获取更高的分数。然而，疫情后，评分制度改为“通过/未通过”模式，学生不再需要追求高分，而是更加关注其他方面的成就。这一变化可能导致学生对某些课程的重视程度降低，从而影响他们的出勤率。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的信息，但其也存在一定的局限性。首先，MS2学生的出勤率调查结果显示，其参与率较低，这可能与课程评价的自愿性质有关。由于课程评价是自愿的，因此可能存在样本偏差，即出勤率较高的学生更有可能参与评价。其次，研究的样本仅限于一所医学院校，因此其结果可能无法完全推广到其他机构。此外，课程的出勤政策和形式在研究期间有所变化，这可能影响了研究结果的准确性。

未来的研究可以进一步探讨这些主题对不同年级学生的影响，以及如何通过创新教学策略提升学生的出勤率。例如，可以通过引入奖励机制，如数字徽章或积分系统，来激励学生参与课程。此外，研究者还可以通过问卷调查或访谈的方式，深入了解学生对课程内容和教学方式的具体看法，以制定更具针对性的改进措施。同时，还需要关注疫情对医学教育的长期影响，以及如何在新的教育环境中保持学生的参与度和学习效果。

### 结论

综上所述，医学生出勤率的下降是一个复杂且多维度的问题，涉及学术日程安排、学习风格与内容呈现方式、课程内容的价值感、便利性与效率，以及个人冲突等多个因素。疫情的爆发和USMLE Step 1评分制度的变革进一步加剧了这一趋势，使得学生对课程的重视程度发生变化。通过归纳主题分析，研究者发现这些因素在不同年级学生中表现出不同的影响，提示医学教育者需要采取差异化的策略来应对这一问题。尽管本研究提供了重要的见解，但其结果仍需进一步验证和推广。未来的研究应关注不同院校和课程的出勤情况，以及如何通过创新教学方法提升学生的参与度和学习效果。