中国阿尔茨海默病及相关痴呆症的预计患病率及经济负担：区域差异与政策启示

《Health Data Science》：Projected Prevalence and Economic Burden of Alzheimer’s Disease and Related Dementias in China: Regional Disparities and Policy Implications

中国阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRDs）患病率及经济负担研究显示，至2060年预计病例达4.989亿，年均正式护理成本超万亿美元，总经济负担（含非正式护理）将超5万亿美元，东中部因老龄化严重负担更重，非正式护理占比60%-80%。

　　中国正面临前所未有的人口老龄化趋势，这将对阿尔茨海默病及相关痴呆症（ADRDs）的患病人数和经济负担产生深远影响。根据一项针对中国31个省份从2025年至2060年ADRDs患病率和相关经济负担的预测研究，预计到2060年，中国ADRDs患者人数将达到约4989万，成为全球ADRDs负担最重的国家之一。这一趋势不仅反映了中国社会人口结构的变化，也揭示了未来对医疗和护理体系的严峻挑战。

随着人口老龄化加速，65岁及以上老年人口预计将在2050年达到约3.66亿，占总人口的26%。这一变化将直接推动与年龄相关的疾病，如ADRDs的发病率上升。目前，中国约有1500万人患有ADRDs，而这一数字预计将在未来几十年内大幅增长。阿尔茨海默病已成为中国第五大死亡原因，同时与ADRDs相关的失能调整生命年（DALYs）从1990年到2019年间增加了225.7%。这些数据表明，ADRDs对个人、家庭和社会造成的负担正迅速扩大。

在经济负担方面，研究预测到2060年，仅正式护理费用就可能超过1万亿美元，而包括非正式护理在内的总经济负担可能高达5万亿美元。这一数字反映了ADRDs患者在医疗系统中的支出，以及家庭成员在照顾患者过程中所付出的时间和精力成本。非正式护理费用预计将占总成本的60%至80%，这一比例远高于正式护理的贡献。这表明，在中国，家庭在ADRDs护理中的作用尤为关键，同时也在经济压力上扮演了重要角色。

研究中采用的方法结合了全国性的数据和省级统计数据，以确保预测的准确性和全面性。数据来源包括中国健康与退休追踪调查（CHARLS）以及中国统计年鉴和各省统计年鉴。CHARLS数据涵盖了中国45岁及以上人群及其家庭，提供了丰富的认知和功能评估信息。研究者利用这些数据构建了ADRDs概率模型，并通过多元回归分析，将成本与各种人口统计学特征和共病情况联系起来。这一方法使得研究能够在缺乏统一诊断标准的情况下，提供具有代表性的ADRDs负担估算。

研究中还考虑了非正式护理的经济价值，通过替代成本法，将家庭成员的照护时间转化为市场服务价格。这种估算方式不仅有助于量化非正式护理的经济影响，也为政策制定者提供了重要的参考依据。研究者还通过不确定性分析，评估了ADRDs患病率和成本预测的可靠性，考虑了不同参数变化对结果的影响。这种分析方法有助于识别可能的误差范围，从而提高预测的可信度。

研究结果显示，ADRDs的患病率和经济负担在不同省份之间存在显著差异。东部和中部省份由于老年人口比例较高，预计将承担更大的经济压力。例如，山东省、四川省、江苏省、河南省和广东省等省份的ADRDs正式护理成本预计在2060年将超过800亿美元，而总护理成本可能超过2000亿美元。这种地区差异不仅反映了经济发展水平的不同，也凸显了中国在不同区域之间医疗资源分配不均的问题。

此外，研究还发现，ADRDs的患病率与多种因素密切相关。性别、年龄、教育水平、婚姻状况、日常活动能力限制以及共病情况都会影响ADRDs的发生概率。例如，男性、老年人、教育水平较低的人群以及有婚姻状况问题的个体，ADRDs的患病率更高。同时，患有高血压、高血脂、糖尿病、慢性肺病、心脏病、中风等共病的个体，其ADRDs风险也显著增加。这些发现为制定针对性的预防和干预措施提供了重要依据。

在成本分析方面，研究指出，正式护理成本主要包括门诊和住院医疗费用、自费支出以及总医疗成本。而非正式护理成本则通过计算家庭成员照护时间的经济价值来体现。研究发现，非正式护理成本在总成本中占比较高，这可能是因为在中国社会中，家庭照护仍然是主要的护理方式。因此，加强非正式护理者的支持和培训，以及改善正式护理服务，对于缓解ADRDs带来的经济负担至关重要。

研究还提到，由于人口老龄化和寿命延长，ADRDs的负担将持续增加。然而，这一趋势也带来了政策制定上的挑战。如何在不同地区之间实现护理资源的合理分配，如何提高护理服务的质量和可及性，以及如何减轻家庭护理者的负担，都是亟需解决的问题。此外，研究指出，中国实施的独生子女政策可能导致未来2030年至2060年间，家庭护理资源的短缺问题加剧。因此，需要在政策层面考虑如何应对这一潜在挑战。

研究的局限性在于，ADRDs的诊断标准和数据收集方式可能存在一定的偏差。例如，CHARLS的认知和功能评估仅涵盖三个领域（时间定向、记忆和算术），而缺乏语言和更广泛的执行功能评估，这可能导致患病率的低估。此外，研究未考虑生活方式因素，如饮食、运动和社交活动对ADRDs的影响，这可能会影响模型的准确性。另外，正式护理成本的估算可能受到CHARLS数据限制，因为其对社会服务（如养老院和社区护理）的覆盖不足。这些因素都可能影响研究结果的可靠性。

综上所述，中国ADRDs的患病率和经济负担预计将在未来几十年内显著上升，尤其在人口老龄化严重的地区。这一趋势不仅对个人和家庭造成巨大压力，也对整个社会的经济体系构成挑战。因此，制定针对不同地区的护理政策、加强医疗基础设施建设、提供更多的社会支持和经济援助，以及推动预防和早期干预措施，是应对这一挑战的关键。通过这些措施，可以有效减轻ADRDs带来的负担，提高老年人的生活质量，并促进社会的可持续发展。