性别和抑郁症状对青少年精神病患者注意缺陷多动障碍诊断延误的影响

《Nordic Journal of Psychiatry》：Influence of sex and depressive symptoms on diagnostic delay of attention deficit hyperactivity disorder in adolescent psychiatric patients

ADHD诊断延迟在女孩中显著长于男孩，且共病MDD症状加剧女孩的延迟。研究基于瑞典两家精神科门诊252名青少年数据，显示女孩诊断延迟4.9年（vs男孩1.4年，p=0.004），MDD筛查阳性使女孩延迟延长至4.9年（p=0.018）。Cox回归分析证实男性诊断延迟更短（p=0.023），MDD阳性筛查显著延长诊断延迟（p=0.015）。

　　注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种在儿童和青少年时期较为常见的神经发育障碍，其症状通常包括注意力不集中、过度活跃以及冲动行为，这些症状可能对学习、社交以及日常生活造成显著影响。ADHD不仅在青少年群体中具有较高的患病率，而且其影响往往延续至成年阶段，导致长期的功能性障碍。因此，早期识别和诊断ADHD对于改善患者的长期健康结果至关重要。然而，ADHD的诊断过程并非总是迅速或直接的，特别是在青少年群体中，诊断延迟现象较为普遍。这一现象在不同性别之间存在明显差异，尤其是在女性青少年中更为显著。

研究表明，女性青少年往往比男性青少年更晚被诊断出ADHD，且更常见地伴有主要抑郁障碍（MDD）。这种性别差异可能与ADHD在女性中的表现形式不同有关。与男性青少年相比，女性青少年通常表现出以注意力缺陷为主（即注意力不足多动障碍，ADD）的症状，而较少出现明显的多动或冲动行为。此外，女性青少年更容易表现出补偿性行为，如通过自我调节来掩盖其症状，这使得ADHD在她们身上更难以被识别。同时，女性青少年更有可能同时出现抑郁症状，而这些抑郁症状可能干扰对ADHD的早期诊断，从而延长诊断时间。

本研究的目的在于探讨青少年ADHD诊断延迟在性别上的差异，以及抑郁症状对诊断延迟的影响。研究对象为瑞典两个儿童和青少年精神科门诊诊所的患者，年龄在12至17岁之间。研究者通过回顾性分析患者的医疗记录，结合问卷评估和临床访谈，对ADHD的诊断延迟进行了系统性研究。研究发现，女性青少年的ADHD诊断延迟明显高于男性青少年，且抑郁症状的存在进一步延长了女性青少年的诊断时间，而对男性青少年的影响则不显著。

研究采用了一种称为Kaplan-Meier生存曲线的方法，来评估不同群体之间的诊断延迟时间。结果显示，所有参与者中，ADHD的平均诊断延迟为3.5年，其中男性青少年的平均诊断延迟为1.4年，而女性青少年则为4.9年。这一差异在统计学上具有显著性（p=0.004），表明女性青少年的ADHD诊断明显滞后于男性。此外，研究还发现，抑郁症状的存在与诊断延迟的延长相关，且这一影响在女性青少年中更为显著。在统计分析中，男性青少年的诊断延迟较短，而抑郁症状阳性筛查的参与者则表现出更长的诊断延迟，这一发现通过Cox比例风险模型进一步得到验证（p=0.015）。

值得注意的是，虽然女性青少年在ADHD症状的报告上与男性青少年没有显著差异，但她们的诊断延迟却明显更长。这表明，诊断延迟可能并非由症状本身决定，而是受到多种社会、心理和临床因素的影响。例如，女性青少年更可能因为抑郁症状而被误诊为其他心理问题，导致ADHD的识别被推迟。此外，女性青少年可能在寻求帮助时更倾向于表达情绪问题而非行为问题，这也可能影响临床医生的判断。因此，性别差异在ADHD诊断延迟中的作用不容忽视。

为了进一步探讨性别与抑郁症状之间的交互作用，研究者还构建了一个包含性别、抑郁筛查以及两者交互项的Cox回归模型。结果显示，该模型在拟合度上有所提升，但交互项的贡献并不显著。这表明，性别和抑郁症状各自对诊断延迟的影响是独立的，而非相互增强或抵消。性别差异和抑郁症状的存在对诊断延迟的影响分别由性别和抑郁筛查单独解释，而不是由两者的结合所决定。

从临床角度来看，这些发现具有重要的意义。首先，女性青少年的ADHD诊断延迟明显较长，这可能意味着她们在青少年时期未能及时获得必要的干预和支持。其次，抑郁症状的存在可能会进一步延长女性青少年的诊断时间，因此在临床实践中，医生需要更加关注抑郁症状与ADHD之间的共病关系，避免因过度关注抑郁症状而忽略ADHD的诊断。此外，由于女性青少年的ADHD症状可能更隐蔽，因此需要采用更加细致和系统的评估方法，以确保能够准确识别ADHD的存在。

研究还指出了一些局限性。首先，研究样本中非参与者比例较高，这可能影响结果的代表性。其次，研究样本中女性青少年的比例略高于男性，这可能与女性青少年更倾向于寻求帮助有关。此外，研究的观察时间虽然较长，但参与者在18岁之后不再被追踪，因此无法完全了解成年期的诊断延迟情况。尽管如此，研究结果仍然为理解ADHD在青少年群体中的诊断延迟提供了有价值的见解。

总体而言，本研究揭示了性别和抑郁症状在ADHD诊断延迟中的重要作用。女性青少年的ADHD诊断延迟显著高于男性，而抑郁症状的存在则进一步延长了女性的诊断时间。这些发现强调了在临床实践中对女性青少年进行系统性评估的重要性，同时也呼吁对ADHD的诊断方法进行优化，以减少性别差异带来的影响。未来的研究应进一步探讨影响诊断延迟的其他因素，如家庭环境、社会支持以及文化背景等，以期为ADHD的早期识别和干预提供更全面的依据。