美国急诊医疗服务中临终关怀和姑息治疗方案的州级及地区差异

《Prehospital Emergency Care》：Statewide and Regional Variation in Hospice and Palliative Care Protocols in Emergency Medical Services in the United States

美国50州及大城市EMS系统舒缓疗护协议现状研究，通过分析2024年收集的101个司法管辖区的62份公开协议，发现仅24.2%含专门临终护理条款，且内容多不全面。研究指出需加强HPC协议标准化建设以提高院外重症患者舒适护理水平。

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摘要

研究目的

评估美国各州及城市层面的急诊医疗服务（EMS）系统中临终关怀与姑息治疗（HPC）方案的普及情况及其特点。

研究方法

我们收集了美国50个州和哥伦比亚特区以及50个人口最多的城市的公开EMS方案，数据收集时间为2024年7月至11月，主要通过EMSProtocols.org这一中央平台及其他公共资源进行。纳入研究的方案需包含与临终关怀或姑息治疗相关的术语（如“hospice”、“palliative”、“comfort care”、“end-of-life”、“terminal illness”）。其中，只有明确提及“hospice”一词的方案才被纳入分析范围。数据提取采用了基于2023年美国急诊医学医师协会与美国临终关怀与姑息医学学会联合发布的最佳实践指南制定的标准化表格。通过描述性统计方法分析了这些方案的普及程度和内容。

研究结果

在共101个研究样本中，有62个EMS方案可供分析（其中31个为州级方案，31个为市级方案）。其中，24.2%（15个）包含临终关怀相关内容，25.8%（16个）包含姑息治疗相关内容。在临终关怀方案中，80.0%提供了止痛药物的使用说明，80.0%涉及一般症状管理，73.3%建议联系临终关怀机构，86.7%提供了转运决策的相关指导；另有33.3%的方案允许急救人员使用临终关怀应急包中的药物。而仅有1个姑息治疗方案提到了纳洛酮的使用，建议在临终症状管理中不常规使用该药物。

结论

在美国各地，HPC方案在EMS系统中的整合程度仍存在差异。不到四分之一的研究样本包含任何针对HPC的具体指导内容，且大多数方案缺乏国家指南推荐的全面要素。更广泛地采用HPC方案并遵循专家建议，有助于为日益增多的住院外重症患者提供更具同情心且符合治疗目标的护理服务。

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