急诊科中的助行器使用与移动能力训练：一项随机临床试验

《JAMA Network Open》：Walking Aids and Locomotion Training in the Emergency Department: A Randomized Clinical Trial

老年人急诊科助行器干预改善90天生活空间移动能力和恐惧跌倒（结论）。

　　

关键点

问题：在急诊科开展包括或不包括远程监测的步行辅助设备培训及提供计划，是否能在90天后改善老年人的行动能力以及对跌倒的恐惧感？

研究结果：在这项针对75名65岁及以上成年人的随机临床试验中，干预组在90天时的行动能力和跌倒恐惧感方面明显优于对照组。而在干预组中，与不使用远程监测的情况相比，远程监测并未带来额外的行动能力改善。

意义：在急诊科出院的老年人中，通过培训并提供步行辅助设备可以改善他们的行动能力和跌倒恐惧感。

摘要

重要性：行动能力受限在老年人中较为常见，会影响生活质量和社会交往。步行辅助设备可以改善行动能力并预防跌倒，但需要相应的监督和培训。尽管老年急诊科指南推荐使用这些设备，但迄今为止其在该环境中的有效性尚未得到研究。

目的：评估在急诊科就诊后，包括或不包括远程监测的步行辅助设备培训及提供计划对老年人的行动能力、跌倒恐惧感、步态、功能能力、生活质量、认知功能、抑郁状况以及跌倒发生情况的影响，与仅提供安全行走建议相比。

设计、地点和参与者：这项随机临床试验于2023年7月20日至12月16日在巴西圣保罗的Sírio-Libanês医院老年急诊科进行，随访期为90天。参与者为65岁及以上的老年人，根据机构规定至少有1项使用步行辅助设备的指征。参与术后评估和统计分析的研究人员对分组情况不知情。

干预措施：75名参与者被分为3组：对照组、仅使用步行辅助设备组（WA）或同时使用步行辅助设备和远程监测组（WAT）。所有参与者都接受了安全行走建议的指导。干预组（WA和WAT）由物理治疗师进行设备使用培训，WAT组还接受了远程监测以促进依从性。

主要结果和评估指标：主要结果是90天随访时通过“生活空间评估”（Life Space Assessment）测得的行动能力改善情况，以及通过“国际跌倒疗效量表”（Falls Efficacy Scale International）测得的跌倒恐惧感。次要结果包括步态、功能能力、生活质量、认知功能、抑郁状况和跌倒发生情况。

结果

：共有75名老年人参与研究（平均年龄[标准差]为81.3[7.7]岁；40名为女性[53.3%]）。90天后，WA组在行动能力（平均差异[MD]为12.77；95%置信区间[CI]为1.06-24.54；P=0.03）、跌倒恐惧感（MD为-5.60；95% CI为-9.06至-2.14；P=0.002）以及1分钟坐立测试（MD为8.45；95% CI为4.34-12.56；P=0.001）方面均优于对照组。WAT组在这些指标上与WA组相比未见显著差异。

结论和相关性：在这项随机临床试验中，为急诊科的老年人提供步行辅助设备培训及支持可在出院后90天内改善他们的行动能力和跌倒恐惧感。添加远程监测并未带来额外益处。该研究强调了专业物理治疗干预在优化急诊科老年人治疗效果中的作用。

试验注册信息：ClinicalTrials.gov标识符：NCT05950269