原发性甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺切除术与心代谢风险

《JAMA Network Open》：Parathyroidectomy and Cardiometabolic Risks in Patients With Primary Hyperparathyroidism

原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）患者长期心血管代谢疾病风险显著升高，包括高血压、2型糖尿病、心血管疾病和中风。研究显示接受甲状旁腺切除术的pHPT患者2型糖尿病发生率降低（HR 0.56, 95%CI 0.30-0.89），但其他代谢风险未受影响。

　　

关键点

问题 原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）是否与增加的心脏代谢风险相关？甲状旁腺切除术是否有助于降低这些风险？

研究结果 在这项包含50,199名pHPT患者和150,265名匹配对照组的研究中，发现pHPT与高血压、2型糖尿病、心血管疾病和脑血管事件的发病率显著增加有关。在6,654名接受甲状旁腺切除术的pHPT患者中，2型糖尿病的发病率明显低于接受非手术治疗的患者；其他类型的心脏代谢风险没有显著差异。

意义 这些结果表明，甲状旁腺切除术可能有助于降低pHPT患者的2型糖尿病风险。

摘要

重要性 原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）是一种常见的内分泌疾病，其特征是甲状旁腺激素和钙水平升高，这可能导致心脏代谢风险增加。

目的 评估pHPT相关的长期心脏代谢风险，并确定甲状旁腺切除术是否有助于降低这些疾病的发生率。

研究设计、环境和参与者 这项回顾性队列研究使用了以色列最大的医疗服务机构Clalit Health Services的数据。研究对象包括2000年1月1日至2023年11月29日期间被诊断为pHPT的50,199名患者以及150,265名匹配对照组（按年龄、性别和社会经济状况1:3匹配）。排除了继发性甲状旁腺功能亢进的患者。在pHPT患者中，有6,654人接受了甲状旁腺切除术。随访时间最长为15年。数据分析时间为2024年11月1日至2025年4月1日。

暴露因素 PHPT的诊断和甲状旁腺切除术。

主要结果和测量指标 高血压、2型糖尿病（T2D）、心血管疾病（CVD）和脑血管事件（CVA）的发病率。事件分析使用了Kaplan-Meier曲线和多变量分层Cox比例风险回归模型，调整了Charlson合并症指数、体重指数和种族因素。

结果 共有200,464人参与了研究（中位年龄66岁 [IQR, 55-75岁]；其中136,884人为女性，占68.3%），包括50,199名pHPT患者和150,265名匹配对照组。与对照组相比，pHPT患者长期患高血压（调整后的风险比 [AHR] 为1.22；95% CI, 1.17-1.33；P < 0.001）、2型糖尿病（AHR, 1.07；95% CI, 1.01-1.16；P = 0.02）、心血管疾病（AHR, 1.28；95% CI, 1.21-1.42；P < 0.001）和脑血管事件（AHR, 1.22；95% CI, 1.17-1.33；P < 0.001）的风险较高。在接受甲状旁腺切除术的患者与接受非手术治疗的患者中，仅发现甲状旁腺切除术与2型糖尿病风险降低相关，其发病率从每1000人年15.18例（95% CI, 14.58-15.81例）降至10.77例（95% CI, 9.80-11.83例）（AHR, 0.56；95% CI, 0.30-0.89；P = 0.002）。

结论和相关性 这项队列研究的结果表明，pHPT与长期心脏代谢风险增加有关。甲状旁腺切除术可能有助于降低2型糖尿病的发病率，支持在合适的患者中考虑手术治疗。