利用72小时规则变更来支持从医院过渡到阿片类药物治疗计划

《JAMA Network Open》：Leveraging the 72-Hour Rule Change to Support Transition From Hospital to Opioid Treatment Program

本研究分析519例接受出院带药甲德???的成瘾患者转诊至药物依赖治疗项目的因素，发现转至长期护理机构、治疗项目在院期间注册及甲德???剂量增加（每10mg递增）与72小时内成功转诊正相关，而共用精神活性药物则呈负相关。

　　

关键要点

问题　　在修订后的72小时规则下，哪些变量与患者从医院转入阿片类治疗计划（OTP）有关？该规则允许在医院出院时向患者提供用于治疗阿片使用障碍（OUD）的美沙酮剂量。

研究结果　　在这项针对456名患者的队列研究中，共记录了519次急性护理事件。这些患者在出院时获得了可带回家的美沙酮剂量，并且目前正在参加OTP。研究结果显示，出院后入住后期护理机构以及使用更高剂量的美沙酮与患者在72小时内转入OTP之间存在直接关联。

意义　　研究结果表明，医院、后期护理机构与OTP之间的现有合作关系，以及医院在出院时提供的美沙酮服务，可能促进了患者向OTP的过渡；进一步拓展这些关系和流程有助于在护理过渡期间提高OUD治疗的参与度。

摘要

重要性　　美国联邦政府的72小时规则已有所修改，允许医院在患者出院时提供或分发最多72小时所需的美沙酮剂量，但不得开具处方（即患者可以带走美沙酮）。

研究目的　　本研究旨在了解涉及可带回家美沙酮的急性护理事件，并确定与患者在72小时内完成从医院转入阿片类治疗计划（OTP）相关的变量。

研究设计、研究环境和参与者　　这项队列研究分析了2022年11月至2024年4月期间，来自4家地理位置不同的医院的OUD患者的住院和急诊科就诊情况，这些患者出院时获得了可带回家的美沙酮剂量。

暴露因素　　患者在医院出院时获得可带回家的美沙酮剂量。

主要结果和测量指标　　主要研究结果是记录患者在72小时内是否完成了从医院转入OTP的过渡。通过多项逻辑回归分析，研究了OTP过渡状态（是、否或未知）与出院去向、急性护理事件发生时的OTP参与情况、阿片类药物和兴奋剂的共同使用、美沙酮剂量、妊娠情况、住院时长以及精神疾病状况之间的关联。

研究结果　　分析共纳入了456名患者的519次就诊记录（中位年龄[四分位数范围]为46岁[36-56岁]）。其中，280次就诊（53.9%）涉及男性患者。周末出院是最常见的发放可带回家美沙酮剂量的原因（342次就诊[65.9%]）。总体而言，231次就诊（44.5%）的患者在72小时内完成了从医院转入OTP的过渡；67次就诊（12.9%）的患者在出院后72小时内未转入OTP；221次就诊（42.6%）的患者的72小时内OTP过渡状态未知。与完成72小时内从医院转入OTP相关的变量包括：出院后入住后期护理机构（比值比[OR]为2.12；95%置信区间[95% CI]为1.12-4.21；P<0.02）、急性护理事件发生时的OTP参与情况（OR为2.63；95%置信区间为1.48-4.79；P<0.001），以及美沙酮剂量的逐步增加（每增加10毫克，OR为1.20；95%置信区间为1.09-1.33；P<0.001）。阿片类药物和兴奋剂的共同使用与完成72小时内从医院转入OTP的过程呈负相关（OR为0.48；95%置信区间为0.26-0.87；P=0.01）。

结论和相关性　　本研究认为，医院、后期护理机构与OTP之间的现有合作关系，以及医院提供的可带回家美沙酮服务，有助于患者完成从医院转入OTP的过渡；进一步拓展这些关系和流程有助于在护理过渡期间提高OUD治疗的参与度。