留下还是离开？探究欧洲医院的医生流动情况——来自METEOR调查的证据

《PLOS One》：Stay or go? Exploring physician turnover in European Hospitals–Evidence from the METEOR survey

医护人员流失意向影响因素研究横跨比利时、荷兰、意大利四国，基于8家医院375名医生的调查。结果显示16.5%的医生有离职医院意向，比利时(19.6%)和意大利(19%)显著高于荷兰(9.8%);9.1%考虑转行，荷兰最高(16.1%)。年龄、支持缺失、职业前景不明确及工作满意度低是离职医院的关键因素，而国家背景、外科医生身份、非学术医院工作及发展机会不足则与职业流失显著相关。研究强调改善职业发展、工作环境及组织支持对医疗人才保留的重要性。

　　医生离职意愿的研究在当前全球医疗资源紧张的背景下显得尤为重要。随着人口老龄化、慢性疾病发病率上升以及医疗需求的增长，医生短缺已成为各国面临的普遍问题。根据世界卫生组织的数据，2022年全球医生短缺约120万人，预计到2030年这一数字将增加到近1400万人，包括护士、助产士等其他关键医疗人员。这种短缺不仅影响了医疗服务的连续性和质量，还对医疗系统的稳定性和效率构成了挑战。因此，了解医生离职意愿的形成原因，对于制定有效的政策和措施，提高医疗人员的保留率，确保医疗系统的可持续发展具有重要意义。

本研究聚焦于欧洲四个国家——比利时、荷兰、意大利和波兰的医生群体，探讨他们是否有离职医院或医疗职业的意愿，并分析影响这些意愿的主要因素。研究采用了一种横断面多中心设计，覆盖了八个医院，包括学术型和非学术型机构。由于波兰的回复率较低，研究数据中排除了该国的信息，以确保受访者的匿名性。研究结果表明，医生群体中，有16.5%的人表示有意离开当前医院，其中比利时和意大利的医生离职意愿最高，分别为19.6%和19%，而荷兰的医生离职意愿最低，仅为9.8%。对于是否考虑离开医疗职业，整体比例为9.1%，荷兰的医生表现出更高的意愿，达到16.1%，而比利时和意大利分别为6.3%和5.7%。

研究发现，年轻医生更容易产生离职意愿，这可能与他们职业生涯的早期阶段有关。年轻医生往往对工作环境、职业发展机会以及工作与生活的平衡有更高的期望，而这些期望在现实中未能得到满足时，他们更倾向于寻找新的工作机会。此外，缺乏同事支持也是影响医生离职意愿的重要因素。同事之间的相互支持能够有效缓解工作压力，提升工作满意度，从而降低离职的可能性。在研究中，缺乏同事支持的医生离职意愿显著提高，这表明在医院内部营造一个支持性的团队氛围对于减少医生流失至关重要。

职业前景的满意度同样对医生的离职意愿产生了显著影响。医生如果认为自己的职业发展受到限制，或者在当前医院缺乏晋升和成长的机会，他们更可能考虑离职。这种现象在医疗行业并不罕见，尤其是在资源分配不均、职业晋升机制不完善的情况下，医生可能会感到自己的努力未能得到应有的回报。因此，为医生提供清晰的职业发展路径和持续的学习机会，是减少离职意愿的重要策略。

除了个体因素，医院的工作环境和组织文化也对医生的离职意愿产生了影响。研究显示，医生如果在工作中感到不被重视，或者缺乏必要的资源和支持，他们的离职意愿会显著增加。例如，工作负荷过重、工作与生活冲突、角色冲突等问题，都会加剧医生的疲惫感和不满情绪。与此同时，学术型医院的医生相比非学术型医院的医生，表现出较低的离职意愿，这可能与学术医院提供的更广阔的发展平台、更多的科研机会以及更好的工作环境有关。

此外，研究还发现，医生的离职意愿与他们的职业满意度密切相关。整体工作满意度低的医生更容易产生离职的念头，这可能源于多种因素，包括对工作条件的不满、对薪酬的不满、以及对工作意义的缺失。这些因素共同作用，导致医生在面对长期压力和不满足感时，选择离开当前的工作环境。因此，改善医生的工作条件、提升职业满意度、优化薪酬体系，都是减少离职意愿的关键措施。

在分析医生离职意愿的同时，研究还特别关注了职业倦怠这一重要变量。职业倦怠被分为去人性化（Depersonalization）和情绪耗竭（Emotional Exhaustion）两个维度。研究发现，这两个维度都与医生离职意愿显著相关，尤其是情绪耗竭。情绪耗竭指的是医生在工作中长期处于高压状态，导致情感上的疲惫和无力感，这种状态不仅影响医生的工作表现，还可能引发更深层次的职业倦怠，从而增加他们离职的可能性。因此，针对医生职业倦怠的干预措施，如提供心理支持、优化工作流程、减轻工作负担，对于提升医生的留存率具有重要意义。

研究还指出，不同国家的医生离职意愿存在显著差异，这可能与各国的医疗政策、社会文化以及经济环境等因素有关。例如，意大利的医生离职意愿较高，这可能与该国医疗系统中存在的长期人员短缺、医院服务压力大以及政策执行不力有关。而在荷兰，尽管医生面临较高的工作压力，但其离职意愿相对较低，这或许与荷兰较为完善的医疗体系、对医生职业发展的重视以及对工作与生活平衡的保障有关。比利时的医生离职意愿处于中间水平，但其整体工作满意度相对较高，这可能与其医疗体系的结构和资源配置有关。

值得注意的是，研究还发现，外科医生相比其他专科医生更容易产生离职意愿。这可能与外科医生的工作强度大、责任重以及心理压力高有关。外科医生通常需要长时间的工作，面对复杂的决策过程，并且承担较大的手术风险。这些因素可能导致他们更容易出现职业倦怠，进而产生离职的念头。此外，研究还指出，缺乏职业发展机会是影响医生离职意愿的重要因素，尤其是在非学术型医院中，医生可能面临更多的职业瓶颈和晋升障碍。

在研究方法上，本研究采用横断面调查的方式，收集了来自不同国家的医生数据，并通过多变量逻辑回归分析，探讨了影响医生离职意愿的各种因素。研究结果显示，尽管在某些情况下，国家层面的差异可能被放大，但这些差异更多地反映了不同国家在医疗体系、政策执行和工作环境上的不同特点。因此，在制定医生保留政策时，需要结合各国的具体情况，采取有针对性的措施。

研究的局限性在于，由于回复率较低，可能会影响研究结果的代表性。此外，波兰数据的排除也限制了对整个欧洲医疗体系的全面分析。尽管如此，本研究仍为理解医生离职意愿提供了重要的参考。未来的研究可以进一步探讨医生离职意愿的变化趋势，以及不同政策干预措施对医生留存率的影响。此外，研究还可以扩大样本范围，包括更多类型的医生，如全科医生，以更全面地了解医疗行业中的各类职业群体。

综上所述，医生离职意愿是一个复杂的问题，涉及个人、社会和组织等多个层面的因素。研究发现，年轻医生、缺乏同事支持、职业前景不佳以及整体工作满意度低的医生更容易产生离职的念头。同时，不同国家的医疗环境和政策也对医生的离职意愿产生了显著影响。因此，为了提高医生的留存率，各国需要采取综合措施，包括改善工作环境、提供职业发展机会、增强心理支持、优化薪酬体系以及提升工作与生活的平衡。这些措施不仅有助于减少医生流失，还能够提升医疗服务质量，确保医疗系统的稳定性和可持续性。