肯尼亚沿海农村地区高血压医疗服务可及性及就医体验的定性研究

《PLOS Global Public Health》：Access to hypertension services and health-seeking experiences in rural Coastal Kenya: A qualitative study

高血压患者护理流程中的访问障碍与改善策略研究在肯尼亚农村地区开展，通过访谈和焦点小组收集数据，分析六个护理触点（认知、筛查、诊断、治疗、随访、控制）的供需障碍。研究发现信息不足、设施容量有限、药物获取困难、经济负担及医患沟通不畅是主要障碍，家庭护理者对老年和并发症患者尤为关键。建议加强社区宣传、提升设施能力、完善医保覆盖和改善医患沟通。

　　高血压作为全球范围内导致死亡和疾病负担的主要原因之一，其对健康的影响日益显著。在肯尼亚这样的低收入和中等收入国家（LMICs）中，高血压的治疗和管理面临着诸多挑战，这些挑战不仅限于医疗资源的匮乏，还涉及患者对疾病的认识、医疗服务的可及性以及医疗体系内部的结构性问题。本文探讨了在肯尼亚沿海地区农村地区，高血压患者在获得初级医疗服务过程中的具体体验，包括他们如何感知疾病、寻求治疗、与医疗人员互动以及面对各种障碍时的应对策略。

在世界范围内，高血压是心血管疾病的重要可改变风险因素，也是可预防的疾病负担的主要来源之一。据世界卫生组织数据显示，2019年全球约有10.8百万人因高血压死亡，且高血压在全球死亡人数中占五分之一，占全球失能调整生命年（DALYs）损失的9.3%。与此同时，全球成年人高血压的患病率从1990年的6.5亿增加到2019年的13亿，显示出高血压的流行趋势正在加剧。低收入和中等收入国家，尤其是撒哈拉以南非洲地区（SSA），承担了高血压疾病负担的不成比例部分。2019年，SSA地区因高血压导致的死亡人数约为70万，是1990年的两倍。在SSA地区，30至79岁成年人中约有36%患有高血压，这一比例在农村地区尤为突出，因为这些地区的高血压知晓率、治疗率和控制率均低于城市地区。

肯尼亚作为撒哈拉以南非洲国家的代表之一，高血压的患病率也较高。据估计，肯尼亚成年人中高血压的患病率约为33%，而其中73.1%的患者并未接受治疗，近一半（48%）的治疗患者未能实现血压控制。这些数据凸显了肯尼亚在高血压管理方面的巨大挑战，尤其是在农村地区，医疗资源有限，患者获取治疗和诊断服务的机会相对较少。高血压患者和其家庭护理者的经历表明，他们在寻求医疗服务的过程中面临一系列复杂的障碍，这些障碍源于个人、社区以及医疗体系的多重因素。

在医疗体系层面，高血压筛查和诊断服务的可及性受到信息壁垒的限制，导致患者对高血压的认知不足，缺乏对疾病及其原因的了解。部分患者认为高血压只影响“体型较大”或“富裕人群”，而这种误解使得他们忽视了自身可能患有高血压的风险。此外，一些患者对高血压的长期治疗缺乏认识，认为只需短期用药即可，导致治疗依从性差。同时，患者对医疗人员的不尊重态度也降低了他们对治疗的接受度，甚至促使他们更换医疗设施以寻求更好的服务。

在治疗和诊断服务方面，高血压患者普遍面临高昂的费用问题，这使得他们难以负担所需的药物和检查项目。尽管部分患者拥有国家健康保险基金（NHIF）的保险，但大多数患者并未投保，且即使有保险，也经常需要自费购买部分药物或服务。此外，医疗设施中药品和设备的供应不稳定，导致患者无法持续获得所需的治疗。部分患者由于医疗设施的长期开放时间不确定，或者排队时间过长，而选择放弃定期就诊，甚至停药。这些现象表明，高血压的治疗和管理在资源分配和体系运作方面存在明显缺陷。

在患者与医疗体系的互动过程中，患者对服务的接受度和参与度也受到多种因素的影响。部分患者由于对医疗人员的沟通不足，未能充分理解自己的病情，导致治疗依从性差。一些患者因为医疗人员未能提供充分的指导和解释，而选择放弃治疗或转而寻求传统草药和信仰疗法。此外，一些老年患者或有并发症的患者，由于自身行动不便，需要依赖家庭护理者协助他们完成医疗流程。家庭护理者在协调患者就医、获取医疗资源和确保治疗依从性方面发挥着关键作用。

然而，尽管存在诸多障碍，一些患者仍然表现出对高血压治疗的积极态度。他们愿意接受定期检查，并按照医嘱服药。这表明，当医疗人员能够提供清晰、耐心的指导，并且治疗过程更加人性化时，患者对医疗服务的接受度和参与度会显著提高。同时，一些患者通过调整自己的生活方式，如改善饮食、增加运动等，来辅助治疗。这些行为显示出患者在面对疾病时的主动性和适应性。

从整体来看，高血压患者在获取医疗资源的过程中，面临的信息、经济、社会和制度层面的障碍，构成了一个复杂的网络。这些障碍不仅影响了患者对疾病的认识和治疗的依从性，还可能导致他们长期无法获得有效的医疗干预。因此，提高高血压患者的健康意识、改善医疗体系的资源配置、增强患者与医疗人员之间的沟通以及通过政策手段减轻患者负担，是改善高血压治疗现状的关键。

为了应对这些挑战，研究者提出了多项建议。首先，应加强社区层面的高血压宣传，通过社区健康工作者和大众媒体提升公众对高血压的认识。其次，应优化医疗体系的资源配置，确保高血压治疗和诊断服务的可及性和可持续性。此外，还需加强医疗人员的培训，提升其在患者教育和沟通方面的技能，以增强患者对治疗的接受度和依从性。同时，通过政策手段，如增加对非传染性疾病（NCDs）的预算支持，以及加强对私营医疗机构和传统草药治疗的监管，可以有效改善高血压患者的治疗体验。

本文的研究方法采用了定性研究设计，结合了焦点小组讨论和深度访谈，以全面了解高血压患者在医疗体系中的体验。研究对象来自肯尼亚沿海地区两个选定的县，这些地区的高血压负担较高，因此具有代表性。研究团队在数据收集过程中使用了当地语言进行访谈，并在之后进行了翻译，以确保信息的准确性和文化敏感性。研究结果表明，患者在获取医疗服务的过程中，面临的信息、经济、社会和制度层面的障碍，构成了一个复杂的网络。这些障碍不仅影响了患者对疾病的认识和治疗的依从性，还可能导致他们长期无法获得有效的医疗干预。

从方法学角度来看，本文采用了框架分析法，将数据与Levesque的医疗可及性框架相结合，以分析患者在不同阶段的医疗体验。这种方法不仅有助于识别医疗体系中的关键问题，还能够揭示患者与医疗系统之间的互动模式。研究团队还通过成员检查和审计追踪等方法，确保研究结果的可信度和可靠性。这些方法的使用，使得研究能够更全面地反映患者在医疗体系中的真实体验。

然而，研究也存在一定的局限性。首先，尽管研究团队尝试招募不同背景的患者，包括那些已经退出正式医疗体系的人，但样本数量仍然有限，仅包括五名默认患者。其次，研究主要关注高血压和糖尿病的共病患者，忽略了其他慢性病如HIV的影响。此外，虽然研究团队在方法上尝试探讨性别在医疗可及性中的作用，但并未发现明显的性别差异。因此，未来的研究应进一步扩大样本范围，探索更多慢性病对医疗可及性的影响，并更深入地研究性别在高血压管理中的作用。

综上所述，本文揭示了肯尼亚农村地区高血压患者在获取医疗服务过程中所面临的多重障碍，同时也指出了改善医疗可及性的关键路径。这些发现不仅对肯尼亚的医疗政策制定者具有重要参考价值，也为全球范围内低收入和中等收入国家的高血压管理提供了借鉴。通过提升患者对高血压的认知、改善医疗资源的可及性、加强医疗人员的沟通能力以及优化医疗费用结构，可以有效提高高血压患者的治疗依从性和健康水平。这些措施的实施，不仅有助于缓解高血压带来的健康负担，也有助于促进更加公平和有效的医疗服务体系的建立。