在中度至重度腕管综合征患者接受手术松解后，正中神经的神经解剖结构发生了变化

《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：Neuroanatomical changes in the median nerve following surgical release in moderate-to-severe carpal tunnel syndrome.

该研究评估了34例中度至重度腕管综合征（CTS）患者手术后神经解剖变化及与症状和功能的相关性。结果显示，手术显著降低腕管入口处 median nerve 的横截面积（CSA），且3个月时症状严重度和功能状态改善最明显。结论指出术后3个月是评估疗效的最佳时间点，超声可有效监测神经恢复并辅助并发症检测。

　　本研究旨在探讨尺骨隧道综合征（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）手术松解后神经解剖学变化的特征，并分析这些变化与患者症状及功能状态之间的关系。此外，研究还试图确定评估手术治疗效果的最佳时间点。研究对象为34名经超声检查确诊为中度至重度CTS的患者，他们在2022年5月至2023年7月期间接受了手术治疗。研究采用前瞻性准实验设计，对患者进行术后15天、3个月和6个月的随访，以评估治疗效果。

研究结果显示，大多数患者为女性，占比73.6%，平均年龄为48.8岁（四分位数范围42.5–53.3）。手术前，尺骨隧道入口处的神经横截面积（Cross-Sectional Area, CSA）平均为14.3 mm2（四分位数范围13–17），出口处为10 mm2（四分位数范围9–11），扁平率（Flattening Ratio, FR）为3.1（四分位数范围2.5–3.7）。这些数值表明，患者的尺骨隧道内神经存在显著的增粗现象，而出口处的神经横截面积则相对较小，说明神经在隧道内受到压迫，导致形态改变。术后15天、3个月和6个月的随访数据显示，入口处的CSA在所有时间点均出现了显著的改善，而出口处的CSA变化则不显著。这可能表明，手术治疗主要改善了神经在入口处的受压状态，而出口处的改变可能较为缓慢或受到其他因素影响。同时，BCTQ（波士顿腕管综合征问卷）的得分在术后3个月和6个月时均显著下降，说明患者的症状严重程度和功能状态得到了明显改善。

研究的结论指出，尺骨隧道综合征手术松解后，神经横截面积的减少与症状缓解和功能改善之间存在显著的关联。因此，术后3个月的时间点被认为是评估治疗效果的最佳时机。这一发现对于临床实践具有重要意义，因为它可以帮助医生更准确地判断手术的疗效，并在术后进行更有针对性的随访。此外，研究还提到，超声检查不仅在诊断CTS方面具有优势，而且在术后评估中也表现出良好的应用前景。

尺骨隧道综合征是一种常见的上肢周围神经压迫性疾病，影响着全球约3%至6%的成年人。该病在女性和40至60岁的人群中更为常见，其经济和社会负担也不容忽视。在西班牙，该病被归类为职业病，不仅需要大量的医疗资源，还会导致工作缺勤，从而影响生产力。因此，准确评估症状严重程度和功能障碍是至关重要的。

尺骨隧道综合征的病因主要与尺骨隧道内的神经受压有关。尺骨隧道位于手腕的掌侧，由骨骼结构和韧带共同构成。其侧壁由舟骨结节和三角骨构成，内侧壁则由钩骨和豌豆骨组成，顶部则由横腕韧带（flexor retinaculum）构成。尺骨隧道内的神经与屈肌腱共同通过，因此，任何影响该区域的病变都可能导致神经受压。这种受压可能由多种因素引起，包括重复性手部动作、遗传因素、炎症或肿胀等。

在诊断方面，传统的电生理检查（Electrodiagnostic Studies, EDX）被认为是诊断尺骨隧道综合征的“金标准”。然而，近年来，高分辨率肌骨超声检查逐渐成为一种有效的替代方法。与EDX相比，超声检查具有成本效益、检查时间短、患者接受度高以及能够动态观察神经和周围结构的优势。此外，超声还可以用于检测其他与CTS相关的病理情况，如腱鞘炎、囊肿、肿瘤或解剖变异（如双叶尺骨神经或持续的尺骨动脉）。这些特点使得超声在临床实践中越来越受到重视。

在诊断过程中，尺骨神经在尺骨隧道入口处的横截面积是最重要的超声参数之一。研究表明，使用10 mm2作为临界值，超声检查在诊断CTS方面的敏感性可以达到77.6%至84%，特异性则在78%至86.8%之间。相比之下，EDX的假阳性率约为23%，显著高于超声的假阳性率。此外，性别、年龄和手腕周长等因素可能会影响这些数值。值得注意的是，CSA与神经受压的严重程度密切相关，是选择治疗方案的重要依据。

为了更全面地评估患者的症状和功能状态，研究中采用了波士顿腕管综合征问卷（Boston Carpal Tunnel Questionnaire, BCTQ）。BCTQ是一种广泛使用的评估工具，能够有效测量患者的症状严重程度和日常生活功能障碍。该问卷在西班牙已被翻译并验证，适用于本地患者。研究结果显示，BCTQ的得分在术后3个月和6个月时均显著下降，说明患者的症状和功能状态得到了明显改善。这一发现进一步支持了手术治疗在中重度CTS中的有效性。

保守治疗通常适用于轻度或中度CTS患者，常见的治疗方式包括夜间腕部支具和神经周围皮质类固醇注射。这些方法在短期内（最多6个月）表现出一定的疗效，但长期效果可能不如手术治疗。此外，研究还提到，结合使用支具和皮质类固醇注射可能比单独使用皮质类固醇注射在12个月后获得更好的疗效。然而，其他保守治疗方法（如物理治疗、手部锻炼等）缺乏足够的临床证据支持。因此，对于中重度CTS患者，手术治疗通常被认为是更优的选择。

手术治疗在中重度CTS中的优势已得到广泛认可。研究指出，手术治疗在长期效果上优于保守治疗，尤其是在18个月后的恢复率方面，手术治疗提供了更高的可能性。这一结论基于一项近期发表的随机对照试验的结果。因此，对于那些对保守治疗无效或症状严重的患者，手术松解是一种值得考虑的治疗方案。

本研究的假设是，手术治疗能够逆转尺骨神经的解剖学变化，并且这种逆转与症状的缓解和功能的改善之间存在显著关联。为了验证这一假设，研究团队对34名患者进行了系统的超声检查和BCTQ评估。通过比较术前和术后不同时间点的检查结果，他们试图揭示手术治疗对神经结构和功能的具体影响。

研究设计为前瞻性准实验研究，涉及经超声确认为中度至重度CTS的患者。研究团队在2022年5月至2024年4月期间对这些患者进行了随访，并在术后15天、3个月和6个月时进行超声检查和BCTQ评估。这种设计有助于观察治疗效果随时间的变化，并确定最佳的评估时间点。此外，研究团队通过计算样本量，确保了研究的统计效力，能够检测到神经横截面积的显著变化。

在结果部分，研究团队对39名患者进行了初步评估，其中34名完成了所有四次随访。这些患者中，大多数为女性，平均年龄为48.8岁，平均BMI为28.2。此外，约30%的患者患有高血压或抑郁症，6名患者患有糖尿病，其中5名为1型糖尿病。15%的患者患有纤维肌痛，8.8%的患者患有甲状腺疾病。这些数据表明，CTS患者往往伴有其他慢性疾病，这可能影响其整体健康状况和恢复过程。

研究中发现，尺骨神经在尺骨隧道入口处的横截面积在所有随访时间点均显著减少，而出口处的横截面积变化不显著。这表明，手术治疗主要改善了神经在入口处的受压状态，而出口处的改善可能需要更长时间。同时，BCTQ的得分在术后3个月和6个月时均显著下降，说明患者的症状和功能状态得到了明显改善。这些结果支持了研究的假设，即手术治疗能够逆转神经的解剖学变化，并且这种逆转与症状缓解和功能改善密切相关。

在讨论部分，研究团队指出，超声检查在评估术后恢复方面具有重要的应用价值。它不仅可以帮助检测早期术后并发症，还可以提供关于尺骨神经部分解剖恢复的信息。此外，研究团队提到，人工智能（AI）在超声检查中的应用为提高诊断的准确性和临床效果提供了新的可能性。AI技术可以辅助医生进行更精确的图像分析，减少人为误差，并提高工作效率。

研究的局限性在于，其样本量较小，且随访时间相对较短。因此，研究结果可能无法完全代表所有CTS患者的恢复情况。此外，研究未涉及术后康复训练或药物治疗对恢复的影响，这可能影响对治疗效果的全面评估。未来的研究可以考虑扩大样本量，并延长随访时间，以进一步验证手术治疗的长期效果。同时，结合其他治疗方法（如物理治疗、药物治疗等）进行综合评估，可能会为患者提供更全面的治疗方案。

综上所述，本研究提供了关于尺骨隧道综合征手术治疗后神经解剖学变化和患者症状改善的有价值的信息。通过超声检查，研究人员能够观察到尺骨神经横截面积的显著减少，这与症状缓解和功能改善密切相关。术后3个月被认为是评估治疗效果的最佳时间点，因为此时神经的解剖学变化和功能恢复均达到最佳状态。这些发现对于临床实践具有重要的指导意义，可以帮助医生更准确地评估手术治疗的效果，并为患者提供更合理的康复建议。此外，研究还强调了超声检查在诊断和术后评估中的重要性，并提出了将人工智能技术引入超声检查的前景，这可能为未来的临床研究和实践带来新的突破。