《Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology》：Intrauterine Transfusion: Best Practices, Techniques, and Evolving Trends
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胎儿贫血的子宫内输血（IUT）治疗现状及挑战。IUT作为严重胎儿贫血的核心疗法，适用于免疫性与非免疫性病因（如单绒毛双胎、B19病毒感染），超声引导的肝静脉或胎盘脐带输血技术显著降低并发症，生存率超85%。早期干预（<20周）风险高，需更优技术及多学科协作。研究建议推进免疫治疗、早孕技术革新及TAPS管理优化。
罗兰·德夫利格（Roland Devlieger）|西蒙·维尔戈特（Simen Vergote）|艾玛·范登埃德（Emma Van den Eede）|科贝·哈嫩（Kobe Haenen）|莉丝贝丝·莱维（Liesbeth Lewi）
比利时鲁汶大学（KU Leuven）发育与再生科，以及鲁汶大学医院（University Hospitals Leuven）妇产科
摘要
宫内输血（IUT）仍然是治疗严重胎儿贫血的基石，尤其是由红细胞同种免疫引起的贫血，并且越来越多地应用于某些非免疫性情况，如复杂性单绒毛膜双胎和细小病毒B19感染。本综述全面概述了当前的最佳实践和IUT治疗的最新进展，包括适应症、诊断策略、操作技术、治疗结果及新兴趋势。研究内容涵盖了基于证据的指南、多中心队列研究以及专家共识声明，特别关注胎儿贫血的诊断与管理、操作安全性、输血时机以及各医疗中心的具体实践。通过肝静脉或胎盘脐带插入进行超声引导下的血管内输血显著降低了手术相关风险，在大多数情况下存活率超过85%，且长期预后良好。尽管取得了这些进展，但在早期妊娠干预和反复输血方面仍存在挑战。总体而言，当在具有多学科专业知识的专科中心进行时，IUT是治疗胎儿贫血的有效方法。
部分摘录
实践要点
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宫内输血是治疗严重胎儿贫血的关键方法，与较高的存活率和良好的预后相关
•常规的血型筛查以及MCA-PSV多普勒检查有助于早期发现和治疗胎儿贫血
•通过肝静脉或胎盘脐带进行输血是最安全且最有效的方式
•对于由细小病毒B19和TAPS等非免疫因素引起的贫血，需要特别关注和管理
•在经验丰富、手术量大的中心进行宫内输血可以获得更好的效果
研究议程
•免疫疗法在延缓或预防宫内输血需求中的作用，尤其是在妊娠早期
•改进仪器和技术，以提高20周妊娠前宫内输血的安全性和成功率
TAPS的最佳管理方案（宫内输血与激光凝固术的比较）以及单胎死亡后的影像学评估的预后价值
多次非同种免疫性原因导致的宫内输血对胎儿长期神经发育的影响
特别考虑事项
妊娠早期（<20周）的宫内输血
妊娠早期（20周之前）的宫内输血面临独特的技术和生理挑战。胎儿体积较小、血管口径较细以及手术相关风险增加，导致并发症发生率较高。多项回顾性研究显示，20周之前进行宫内输血的胎儿丢失率可达8.5%。选择合适的针头尺寸（23-24号）、操作者具备较高技能以及选择稳定的血管通路是关键因素
治疗结果
过去几十年中，宫内输血显著提高了严重贫血胎儿的存活率。[26] 最近的国际多中心DIONYSUS研究[4]报告称，在红细胞同种免疫的情况下存活率为96%，不过存活率因病因不同而有所差异（见表1）。除了病因外，首次输血时的妊娠周数、治疗中心的经验和技术水平以及胎儿水肿的存在等因素也会影响存活率
未来发展方向
宫内输血技术的进步、胎儿贫血筛查方法的改进以及对病因及其长期影响的深入理解，正在塑造未来对这类妊娠的管理方式。仪器和操作技术的创新可能提高早期妊娠宫内输血的安全性，为高风险妊娠提供更多治疗选择。同样重要的是，新兴的免疫疗法有望预防或延缓宫内输血的需求
结论
宫内输血仍是治疗严重胎儿贫血的关键方法，由经验丰富的团队实施时能够实现较高的存活率和良好的预后。持续改进操作技术、早期诊断以及多学科协作对于维持和进一步提升围产期结局至关重要。
CRediT作者贡献声明
罗兰·德夫利格（Roland Devlieger）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、概念构思。
西蒙·维尔戈特（Simen Vergote）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、概念构思。
艾玛·范登埃德（Emma Van den Eede）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写。
科贝·哈嫩（Kobe Haenen）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写。
莉丝贝丝·莱维（Liesbeth Lewi）：撰写——审稿与编辑、初稿撰写。
致谢
我们衷心感谢鲁汶大学医院（UZ Leuven）整个母婴医学团队的奉献与专业精神，包括胎儿医学专家、助产士、病例管理人员、超声技师、麻醉团队和护理人员。他们的协调与专业素养对于为面临复杂胎儿状况的家庭提供安全、有效且富有同情心的护理至关重要。
