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法国放射肿瘤学会更新良性颅内肿瘤治疗指南，强调手术为主，放疗用于无法手术或术后残留/复发病例，推荐立体定向放疗以减少副作用，并需多学科评估治疗方案的益处与风险。
Kévin Quintin | Stéphanie Josset | Igor Latorzeff | Yoann Pointreau | Julian Biau | Delphine Antoni | Emmanuel Mesny
法国巴黎皮提耶-萨尔佩特里埃大学医院放射肿瘤科
摘要
本文介绍了法国放射肿瘤学会（Société fran?aise de radiothérapie oncologique）关于良性颅内肿瘤的最新建议。这些肿瘤主要包括脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤和球状细胞瘤。其中一些肿瘤生长非常缓慢，如果无症状，可以不进行特殊治疗而仅进行观察。对于有症状或正在生长的肿瘤，首选治疗方法是手术。当由于病变位置或患者整体状况无法进行手术时，或者术后出现残留肿瘤或局部复发时，可以采用放射治疗。治疗方案的制定需要多学科团队讨论，全面评估各种治疗方法的利弊。所使用的技术均为最先进的，如多模态成像和图像引导的放射治疗。根据肿瘤的大小和位置，通常会采用立体定向放射治疗，通过分次或单次大剂量（放射外科手术）来尽可能减少晚期副作用的发生。
引言
本文总结了法国放射肿瘤学会（SFRO）关于良性颅内肿瘤的治疗指征和技术方法的最新建议。最常见的良性颅内肿瘤是脑膜瘤，占原发性脑肿瘤的20%。其他类型的良性颅内肿瘤包括神经鞘瘤（尤其是前庭神经鞘瘤）、垂体腺瘤，以及较为少见的颅咽管瘤和球状细胞瘤。
大多数这类肿瘤在数年内生长缓慢，因此在无症状的情况下，简单的监测即可。然而，如果肿瘤出现进展或出现症状，由于其良性特性，标准治疗方法仍是手术切除。在某些情况下，如手术存在功能风险、术后残留肿瘤持续增大或出现复发时，可以考虑进行放射治疗。治疗方案的确定需经过多学科团队讨论，精确评估各种治疗方法的利弊。所采用的技术包括最先进的成像技术和图像引导的放射治疗手段。为了最大限度地避免晚期副作用，常采用立体定向放射治疗，根据肿瘤大小和位置选择分次或单次大剂量治疗。
放射治疗的指征
脑膜瘤在90%的情况下属于良性肿瘤（根据世界卫生组织（WHO）分类为1级），许多病例无症状，通常是偶然发现的[1]。在没有功能威胁的情况下，可以选择主动监测。已知的风险因素包括既往接受过脑部放射治疗、患有神经纤维瘤病2型（NF2）以及激素暴露，这些情况均需系统排查并在必要时停止相关激素的使用（例如醋酸环丙孕酮等）。
手术是标准治疗手段。
神经鞘瘤（以前称为神经节细胞瘤）是颅神经最常见的良性肿瘤（约占颅内肿瘤的8%），可发生在除第I和第II对颅神经外的所有神经上。前庭神经鞘瘤最为常见，年发病率约为每10万人中有2例。自磁共振成像（MRI）技术普及以来，其发病率有所上升[22]。诊断时的中位年龄约为55岁。
垂体腺瘤是仅次于脑膜瘤的常见良性脑肿瘤，其自然病程较长，因此可能是在偶然情况下被发现的，不一定需要立即治疗[43]。对于小于10毫米的微腺瘤，通常通过药物或手术治疗。对于促肾上腺皮质激素（ACTH）或生长激素（GH）微腺瘤，放射治疗很少作为一线治疗手段。
颅咽管瘤是鞍区或鞍旁区域的罕见、低级别、部分囊性且钙化的胚胎性畸形。如果位置允许，标准治疗是彻底手术切除。但如果肿瘤靠近下丘脑或视神经束，也可以选择有限切除后辅以放射治疗，这样可以在降低长期并发症风险的同时获得相似的治疗效果[51, 52]。两项近期荟萃分析比较了两种治疗策略：一种是完全切除，另一种是分次切除。
基底颅骨和颈部副神经节瘤是与副交感神经系统相关的常见肿瘤[67]。与腹部或胸部副神经节瘤不同，这类肿瘤通常不分泌激素。70%的病例为散发病例，尚未发现明确的遗传因素；其余30%的病例存在遗传因素，可能与琥珀酸脱氢酶相关基因突变有关。
计算机断层扫描（CT）计划引导的放射治疗
该检查涵盖整个颅骨，包括颅底区域。在进行检查时需使用固定装置将患者置于治疗位置。为确保图像准确和重新定位，需要拍摄毫米级的切片。在某些情况下，注射对比剂有助于更清晰地显示MRI图像中的几何变形，尤其是位于视野边缘的病变。
放射治疗前的磁共振成像（MRI）
在高剂量放射治疗时，几何变形可能会加剧，因此需要进行MRI检查。
作者贡献
KQ：撰写初稿；SJ、IL、YP、JB、EM：撰写、审阅和编辑；DA：概念设计、方法论制定、项目管理、验证以及撰写和审阅。
资金来源
本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织的资助。
