未能对遭受过性交易的青少年进行性剥削筛查的机会

《Child Protection and Practice》：Missed Opportunities to Screen for Sexual Exploitation Among Youth Who Have Experienced Sex Trafficking

性剥削青少年诊疗中筛查与规范护理实施情况研究。31例患者中87%有既往医疗服务记录，但仅56%接受过性剥削筛查，且获得完整指南护理（保密谈话、STI检测、社工介入）的患者筛查率更高。研究表明创伤知情护理和标准化筛查流程对性剥削青少年至关重要。

　　本研究探讨了美国青少年性贩卖和性剥削（SE）问题的现状及其在医疗体系中的识别情况。性贩卖和性剥削是美国社会中广泛存在但长期被忽视的犯罪行为，尤其是对12至21岁青少年的影响。尽管许多青少年在遭受性剥削期间会与医疗系统接触，但他们在这些医疗访问中往往未被识别或获得适当的干预。因此，识别和改善对这类青少年的医疗护理变得尤为重要。

研究团队对在2021年7月至2022年10月期间在一家专门针对性贩卖青少年的诊所（Children’s Hospital of Philadelphia Adolescent Protection Collaborative, APC）接受入院评估的31名青少年的医疗记录进行了回顾性分析。他们评估了这些青少年在过去一年中接受的医疗服务，包括性剥削筛查以及三项符合指南的青少年医疗护理措施：与医疗提供者的保密对话、性传播感染（STI）检测和在需要时的社会工作转介。研究结果揭示了当前医疗体系在识别和应对性剥削青少年方面的不足，并提出了加强医疗护理实践的建议。

研究发现，87%的青少年在过去一年中至少有一次医疗访问，共计102次访问。其中，70%的访问发生在急诊科（ED），其次是初级保健（PCP）和医院入院，分别占30%和22%。最常见的就诊原因包括生殖健康/STI检测和伤害/性侵。尽管大多数青少年频繁接触医疗系统，但只有56%（15人）在至少一次医疗访问中被记录为接受了性剥削筛查，且同样有56%（15人）获得了三项符合指南的青少年医疗护理措施。这一结果表明，即使青少年频繁就医，他们仍可能未被识别为性剥削受害者。

在医疗护理措施的提供方面，研究发现这些措施的实施情况在不同医疗环境中有显著差异。初级保健（PCP）中，有78%的青少年至少有一次与医疗提供者的保密对话，70%接受了STI检测，59%获得了社会工作转介。然而，在急诊科（ED）中，只有35%的青少年获得了保密对话，39%接受了STI检测，35%获得了社会工作转介。相比之下，医院入院的青少年在这些护理措施的提供上更为全面，其中83%获得了社会工作转介，且STI检测和保密对话的实施率也较高。此外，研究还发现，接受至少一项符合指南的青少年医疗护理措施的青少年更有可能被筛查为性剥削受害者，这表明遵循标准青少年医疗护理流程有助于提高对性剥削的识别率。

尽管医院入院的青少年更有可能被筛查为性剥削受害者，但性剥削筛查并未与就诊次数或医疗环境显著相关。这可能与医疗团队的多样性、访问时间的长短以及患者特征的相互影响有关。同时，研究也指出，医疗系统缺乏标准化的性剥削筛查工具，这可能是筛查率较低的一个重要原因。虽然已有多种筛查工具，但缺乏严格验证，特别是在处理有智力障碍、移民或原住民背景的青少年时。因此，医疗机构需要进一步开发和实施有效的筛查工具，以提高识别率。

在分析性剥削筛查与医疗护理措施之间的关系时，研究发现，接受性剥削筛查的青少年更有可能获得符合指南的医疗护理措施。这一结果强调了医疗护理流程的标准化和系统性在识别和应对性剥削问题中的重要性。医疗提供者在与青少年进行保密对话时，能够更有效地获取他们的社会和性健康史，从而识别出潜在的剥削迹象。此外，STI检测对于性剥削受害者尤为重要，因为这些青少年面临较高的性传播感染风险，而未经治疗的感染可能导致长期健康问题，如盆腔炎、不孕、慢性盆腔疼痛、异位妊娠以及增加艾滋病和宫颈癌的风险。

社会工作转介在性剥削受害者的医疗护理中同样扮演着关键角色。社会工作者可以评估患者的生活环境，如不安全的居住条件或控制性关系，并为他们提供必要的支持和资源。然而，研究发现，尽管医院入院的青少年更有可能获得社会工作转介，但大多数医疗访问并未包括这一措施。这可能反映了医疗系统在提供全面护理方面的不足，尤其是在急诊科和专科护理环境中。

研究还指出，性剥削受害者的医疗护理存在明显的不足。约20%的青少年在任何一次医疗访问中都没有与医疗提供者进行保密对话，超过四分之一的青少年未接受STI检测，尽管这些检测对于青少年健康至关重要。此外，专科护理环境中的性剥削筛查和医疗护理措施的实施率相对较低，这表明即使是专门针对性剥削问题的医疗机构，也未能全面覆盖所有必要的护理措施。

从政策和实践的角度来看，研究强调了医疗系统需要采取更多措施来支持性剥削受害者。首先，医疗提供者应遵循美国儿科学会（AAP）的推荐，为所有青少年提供保密对话、STI检测和社会工作转介。这些措施不仅有助于识别性剥削风险，还能在不依赖患者主动披露的情况下提供支持。其次，医疗机构应投资开发标准化的性剥削筛查工具，并为医疗提供者提供系统的培训，以提高他们识别和应对性剥削问题的能力。培训应注重创伤知情、权利保障和文化敏感性，以确保医疗提供者能够以适当的方式与患者沟通并提供支持。

医疗提供者还需要了解如何在识别性剥削后采取适当的行动。这包括明确告知患者关于保密的限制，特别是在满足强制报告标准的情况下，向患者解释报告过程和法律保护措施。此外，医院系统应制定明确的文件记录标准，以确保敏感信息的妥善处理。即使患者未主动披露性剥削经历，医疗提供者也应记录风险评估并提供支持性服务，以建立信任并促进未来的披露。

性剥削受害者的医疗护理不足可能导致严重的后果，包括长期的剥削和未治疗的健康问题。相反，早期识别和持续的符合指南的医疗护理可以有效减少伤害，帮助青少年获得必要的支持，并促进其长期健康和福祉。因此，将性剥削筛查和青少年医疗护理措施纳入常规医疗实践是至关重要的，不仅符合良好的临床实践，也是保障患者安全的重要组成部分。

研究还指出，医疗系统需要采取多学科的方法来改善对性剥削受害者的护理。这包括医疗提供者、社会工作者、法律专家和社区组织之间的合作，以确保患者能够获得全面的支持。此外，医疗机构应关注潜在的红旗信号，如频繁的急诊科访问、不安全的居住条件或反复的性健康问题，以识别可能面临性剥削风险的青少年。

总之，本研究揭示了当前医疗系统在识别和应对性剥削问题方面的不足，并提出了加强医疗护理实践的建议。医疗提供者应认识到性剥削的普遍性和严重性，并采取措施确保所有青少年都能获得符合指南的医疗护理。通过提高培训、标准化筛查流程、增强沟通和合作，医疗系统可以更好地支持这些处于脆弱状态的青少年，减少伤害并促进他们的健康和福祉。