接受过放疗和未接受放疗的导管原位癌（DCIS）女性患者的生活质量以及对疾病复发或进展的恐惧

《Clinical Breast Cancer》：Quality of life and fear of recurrence or progression in women with DCIS who did and did not receive radiotherapy

乳腺原位癌（DCIS）患者接受放疗与否对健康相关生活质量（HRQoL）及复发/进展恐惧（FRP）无显著影响，但神经质、高估疾病进展风险及情绪影响是FRP的关键预测因素，需加强患者风险认知与心理支持。

　　这项研究探讨了乳腺导管原位癌（DCIS）患者在接受放射治疗（RT）和未接受放射治疗（无RT）情况下，健康相关生活质量（HRQoL）和复发恐惧或进展恐惧（FRP）的差异。研究发现，尽管放射治疗能够有效降低局部复发的风险，但其对HRQoL的影响较小，且未发现放射治疗与FRP之间存在显著关联。这一结果为DCIS患者的长期治疗决策和心理支持提供了新的视角。

### 1. 研究背景

DCIS是乳腺癌筛查中常见的发现，通常被归类为第0期疾病，因为它尚未侵入乳腺导管外的组织。尽管这种疾病的治疗旨在防止其发展为侵袭性乳腺癌（IBC），但DCIS本身对生存率的影响较小，因此近年来引发了关于过度治疗的讨论。然而，关于DCIS患者在接受治疗后，特别是接受放射治疗后的健康相关生活质量及恐惧心理的变化，相关研究仍然有限。研究者认为，对DCIS患者进行准确的风险评估和心理支持，对于改善其长期生活质量至关重要。

### 2. 研究对象与方法

研究对象为在墨尔本一家三级医院接受治疗的DCIS患者，研究时间为2010年至2022年。所有接受乳腺保留手术（BCS）的患者均有资格参与研究。研究通过问卷调查的方式收集数据，包括HRQoL、恐惧心理、疾病认知以及复发或进展风险等信息。HRQoL采用标准化的问卷工具进行评估，包括通用型（QLQ-C30）和乳腺癌专用型（BR45）两个版本。恐惧心理采用改良版的“癌症复发恐惧量表”（FCRI-SF）进行测量，并将其分为正常范围、亚临床范围和临床范围三个等级。此外，研究还评估了患者对疾病复发或进展可能性的感知，以及他们对治疗效果的信念。

### 3. 研究结果

共有160名女性参与了研究，其中80名接受放射治疗，80名未接受。结果显示，无论是否接受放射治疗，DCIS治疗对HRQoL的整体影响都较低。接受放射治疗的患者普遍有更大的肿瘤、更多的乳腺症状以及更强的治疗效果信念。然而，在恐惧心理方面，放射治疗状态与FRP之间没有显著差异。进一步的多变量分析表明，神经质（Neuroticism）、对DCIS发展为IBC的感知可能性以及疾病对情绪的影响是预测FRP的关键因素。

在HRQoL方面，接受放射治疗的患者报告的乳腺症状更多，但这种差异并未达到临床显著的水平。其他HRQoL领域，如身体功能、社会功能和角色功能，均未显示出与放射治疗状态之间的显著差异。此外，研究发现，HRQoL的某些维度与FRP呈负相关，即随着功能水平的提高，恐惧心理的强度降低。这种关系在乳腺症状、身体形象和未来展望等特定领域尤为明显。

在恐惧心理方面，接受放射治疗的患者和未接受的患者在DCIS复发或进展恐惧（FRP）上并无显著差异。研究还发现，恐惧心理与疾病复发或进展的风险感知密切相关。例如，患者对复发可能性的感知越强，其恐惧心理也越高。值得注意的是，患者对风险的估计通常高于实际风险，这种偏差可能与对疾病本质和治疗效果的误解有关。

### 4. 结论

研究结果表明，DCIS的治疗与HRQoL和FRP之间的关联较弱，无论是否接受放射治疗。这意味着，虽然放射治疗能够有效降低复发率，但其对患者生活质量的影响有限。此外，患者对疾病复发或进展的感知和情绪反应在治疗后仍可能持续，这提示在临床实践中，需要更加关注患者对风险的准确理解，以减少不必要的恐惧心理。

### 5. 研究意义

这项研究为DCIS患者的长期健康管理提供了重要依据。首先，它表明放射治疗在减少复发方面具有积极作用，但对生活质量的影响较小。其次，它揭示了患者对疾病风险的感知与恐惧心理之间的复杂关系，强调了患者个体心理特质（如神经质）和对疾病影响的感知在预测恐惧心理中的作用。最后，研究结果提示，改善患者对疾病复发和进展风险的认知，可能有助于减轻其长期的恐惧心理，从而提高生活质量。

### 6. 研究局限

尽管研究结果具有重要意义，但研究仍存在一定的局限性。首先，研究采用的是回顾性设计，缺乏前瞻性数据，这可能影响对疾病发展和治疗效果的长期评估。其次，研究样本量较小，且仅限于墨尔本的一家医院，因此其结果可能不适用于其他地区或不同文化背景下的患者。此外，研究的参与率较低，这可能影响结果的代表性。最后，研究未能完全控制所有潜在的混杂因素，因此在解释结果时需谨慎。

### 7. 临床启示

研究结果对临床实践具有重要启示。首先，医生在与DCIS患者沟通时，应更加注重提供准确的风险信息，以帮助患者更好地理解其疾病状况和治疗选择。其次，对于那些具有较高神经质、较强疾病影响感知或认为复发可能性较高的患者，应考虑早期心理干预，以减轻其恐惧心理。此外，研究还提示，患者对治疗效果的信念可能影响其对疾病复发或进展的感知，因此在治疗决策过程中，应重视患者对治疗方案的理解和接受程度。

### 8. 未来研究方向

未来的研究应进一步探索DCIS患者在不同治疗方案下的HRQoL变化，特别是长期治疗后的影响。此外，应开展纵向研究，以跟踪患者在治疗后多年内的恐惧心理和风险感知的变化。研究还应关注患者与医生之间的沟通质量，以及这种沟通如何影响患者对疾病风险的认知。最后，研究应考虑不同文化背景下的患者群体，以评估研究结果的普遍适用性。

综上所述，这项研究为DCIS患者的治疗和心理支持提供了新的视角，强调了准确的风险评估和心理干预在改善患者生活质量中的重要性。未来的研究应进一步探讨这些因素之间的相互作用，以制定更加个性化的治疗和管理方案。