对于早期乳腺癌患者，不要急于放弃前哨淋巴结活检

《Clinical Breast Cancer》：Do Not Rush to Omit Sentinel Lymph Node Biopsy for Early Breast Cancer Patients

早期乳腺癌患者SLNB对辅助治疗决策的影响：回顾性分析334例患者显示16%SLNB阳性，其中7例轴向清扫后仍阳性，影响化疗（25%）及放疗（82%）决策，证实SLNB在指导辅助治疗中的必要性。

　　

Níamh M Smyth | Alexandra M Zaborowski | Bukola V Bolarinwa | Sandra Hembrecht | Rose Joyce Culhane | Abhi Narsiman | Clodagh T Canavan | Jan S?rensen | Eithne Downey | Michael Allen | Abeeda Butt | Colm Power | Orla McArdle | Patrick G. Morris | Nuala Healy | Laura McKenna | Arnold D.K. Hill

爱尔兰都柏林医学与健康科学大学RCSI外科系

摘要

引言

近期数据显示，在某些早期乳腺癌患者中可以省略前哨淋巴结活检（SLNB）。本研究的目的是确定SLNB对早期乳腺癌患者的实用性。

方法

本研究回顾性分析了2013年12月至2024年3月期间在爱尔兰都柏林一家四级医院诊断为乳腺癌的患者。纳入标准包括：年龄≥18岁的女性患者，cT1期疾病，术前腋窝超声检查结果为阴性，并接受了保乳手术和SLNB。

结果

共有334名患者被纳入研究。中位年龄为59岁（范围26–91岁）。大多数患者患有浸润性导管癌（261名，78.1%），且激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性（274名，82%）。282名（84%）患者的最终淋巴结分期为N0。尽管术前腋窝超声检查结果为阴性，仍有52名（16%）患者的SLNB结果为阳性。24名患者接受了腋窝清创术，其中7名（14%）的SLNB结果仍为阳性，导致3名（12.5%）患者的肿瘤分期上调。84名（25%）患者因SLNB阳性而接受了化疗。根据最新数据，9名（2.7%）患者适合使用CDK4/6抑制剂，48名（14%）患者适合进行淋巴结放疗，275名（82%）患者适合采用部分乳腺放疗。

结论

虽然在特定情况下可以安全地省略SLNB，但这样做存在治疗不足或过度治疗的风险。我们的研究结果表明，SLNB仍能指导乳腺癌患者的辅助治疗，因此支持继续使用SLNB。

简要摘要

对于临床淋巴结阴性的乳腺癌患者，是否需要进行普遍的前哨淋巴结活检（SLNB）正受到越来越多的质疑。对334名临床淋巴结阴性乳腺癌患者的回顾性数据分析显示，SLNB阳性率为15%，这改变了其中60%以上患者的辅助治疗方案。SLNB对乳腺癌患者的辅助治疗具有指导作用，省略SLNB可能导致治疗不足或过度治疗，因此支持其继续使用。

引言

国际指南支持对临床淋巴结阴性患者（cN0）进行前哨淋巴结活检（SLNB），以确定腋窝分期，这可带来良好的肿瘤学结果并降低并发症风险。最近的研究表明，在某些肿瘤较小且为cN0期的患者中，省略SLNB不会影响生存率。随机对照试验（如SOUND和INSEMA）证实，在这些患者中省略SLNB是安全的。这些发现推动了早期乳腺癌治疗向简化方向的发展，以减少并发症，尤其是在早期乳腺癌生存率较高的时代。然而，SLNB是一种低风险手术，仍应在辅助治疗中发挥作用。例如，根据组织学检查结果，可限制或省略某些乳腺癌患者的乳腺放疗。

研究人群

本研究为单中心回顾性分析，纳入了2013年12月1日至2024年3月31日期间被诊断为乳腺癌的患者。纳入标准为：年龄≥18岁的女性患者，cT1期肿瘤，术前腋窝超声检查结果为阴性，并接受了保乳手术和SLNB。术前腋窝阴性的定义是临床检查未见可触及的腋窝淋巴结肿大，且术前腋窝超声检查正常。

患者和肿瘤特征

在2013年12月1日至2024年3月31日期间被诊断为乳腺癌的1,297名患者中，有334名符合纳入标准。基本的人口统计学、临床和肿瘤特征见表1。大多数患者患有浸润性导管癌（261名，78%），激素受体阳性、HER2阴性（82%），肿瘤分级为I级（30%）或II级（51%）。

讨论

我们的研究结果表明，SLNB在辅助治疗决策中仍然具有临床意义。SOUND和INSEMA试验提供了强有力的数据，证明在某些早期乳腺癌患者（尤其是cN0期患者）中省略SLNB是安全的。这些发现支持进一步探索治疗合理化的趋势。然而，SLNB是一种低风险手术，依赖术前腋窝超声检查来确定淋巴结状况可能会导致治疗不足或过度治疗。

作者贡献

NMS（数据收集、分析、撰写、编辑）、AMZ（概念构思、分析、编辑）、BVB（数据收集、编辑）、SH（撰写、编辑）、RJC（数据收集、编辑）、AN（编辑）、CTC（编辑）、JS（统计学专家）、ED（数据收集）、MA（临床专家、编辑）、AB（临床专家、编辑）、CP（临床专家、编辑）、OMcA（临床专家、编辑）、PGM（临床专家、编辑）、NH（临床专家、编辑）、LMcK（临床专家）

资金

无

数据可用性

经作者同意，可提供匿名数据。

CRediT作者贡献声明

：概念构思、数据整理、初步分析、初稿撰写及审阅编辑 ：概念构思、撰写及审阅编辑 ：数据整理、撰写及审阅编辑 ：撰写及审阅编辑 ：数据整理、撰写及审阅编辑 ：撰写及审阅编辑 ：撰写及审阅编辑 ：初步分析 ：