利用DFIT%评分确定印度老年人群药物知识的影响因素：一项横断面研究

《Clinical Epidemiology and Global Health》：Determinants of Medication Knowledge Using DFIT% Score in Indian Geriatric Population: A Cross-Sectional Study

本研究开发DFIT%药物知识评分工具（评估剂量、频率、适应症、用药时间），发现其与老年患者认知状态强相关（OR=1.061），低评分者多存在多药（OR=0.984）及近期用药调整（OR=0.986）。英语阅读能力（OR=1.020）亦显著影响评分，但与住院史、病程无关。该工具为老年慢性病管理提供实用筛查手段。

　　在当今全球人口老龄化的背景下，老年人的慢性疾病管理已成为公共卫生领域的重要议题。随着人口老龄化趋势的加剧，如何有效评估和提升老年人对药物治疗的认知水平，成为医疗保健工作者关注的焦点。药物知识的缺乏不仅可能导致治疗效果不佳，还可能引发药物不良反应、药物相互作用等严重问题，从而增加医疗负担和患者风险。因此，开发一种能够准确、实用地评估老年人药物知识的工具，具有重要的临床价值。本研究通过评估一个综合性的药物知识评分系统（DFIT%），探讨了其与患者特征之间的关系，并为改善老年人药物管理提供了新的视角。

DFIT%评分系统旨在评估老年人对药物剂量、服用频率、用药指征以及服药时间的掌握情况。这一评分体系的设计基于临床实践需求，能够快速识别老年人在药物管理方面的知识缺口。相比传统的知识、态度和实践（KAP）或知识和信念（KAB）研究，DFIT%更专注于具体的药物知识内容，而不是泛泛的健康信念或行为模式。此外，该评分系统也优于其他常用的药物知识评估工具，例如MKAQ（Medication Knowledge Assessment Questionnaire）和MedUseQ（Medication Use Questionnaire），因为后者可能在实际操作中过于繁琐，难以适用于老年患者群体。而DFIT%通过简明的评估方式，不仅提高了评估效率，也增强了其在临床环境中的适用性。

本研究的样本来源于印度科伊马托尔地区的一家综合医院——科伊马托尔医学中心与医院（Kovai Medical Center and Hospital, Coimbatore, India）的内科门诊患者。研究共纳入202名年龄在65岁及以上的老年患者，他们均患有至少一种慢性疾病，并具备基本的知情同意能力。在研究过程中，研究人员通过结构化评估程序收集了包括患者年龄、药物使用情况、认知功能、语言能力以及医疗利用情况在内的多种变量。通过使用MMSE（Mini-Mental State Examination）量表评估患者的认知状态，并结合自我报告的方式获取药物知识相关信息，研究人员构建了一个全面的数据集，用于分析DFIT%评分与患者特征之间的关系。

研究结果表明，DFIT%评分与患者的认知状态存在显著的正相关关系。认知未受损的患者平均得分显著高于认知受损的患者（67.1% vs 43.5%，p<0.0001）。这一发现强调了认知功能在药物知识掌握中的核心作用。许多老年人由于认知能力下降，尤其是轻度认知障碍（MCI）的普遍性，往往难以准确回忆和理解药物的使用方法。根据已有文献，41.5%的老年患者存在轻度认知障碍，这进一步支持了本研究中观察到的认知状态与药物知识之间的密切联系。此外，研究还发现，DFIT%评分与多药治疗（polypharmacy）以及近期药物调整之间存在显著的负相关关系。较高的DFIT%评分与较低的多药治疗风险和药物调整频率相关，这表明药物知识的提升有助于减少不必要的药物使用和频繁的治疗调整。这为优化老年人药物管理提供了新的思路，即通过增强药物知识来降低治疗复杂性。

在语言能力方面，能够阅读英语的患者DFIT%评分显著高于无法阅读英语的患者（65.8% vs 57.4%，p=0.0214）。这一发现揭示了语言障碍在药物知识掌握中的潜在影响。低健康素养的患者更容易出现药物使用错误，其风险是健康素养较高患者的两倍以上（OR=2.32，95% CI: 1.45–3.72）。此外，低健康素养还与较差的药物依从性密切相关（OR=2.05，95% CI: 1.12–3.76），进一步说明语言和教育水平在药物安全中的重要性。因此，针对语言能力较低的患者，应加强药物教育，以提高其对药物信息的理解和应用能力。

值得注意的是，DFIT%评分与近期住院、疾病持续时间以及社会史等变量之间并未发现显著关联。这可能意味着这些因素更多是药物知识不足的结果，而非其成因。例如，住院率与药物知识之间的关系可能反映了患者因药物使用不当而导致的健康问题，而不是药物知识本身影响了住院情况。这一发现提示我们在制定干预措施时，应更加关注药物知识的评估和提升，而非仅仅关注住院或疾病持续时间。

本研究的局限性主要包括其横断面设计，无法确定变量之间的因果关系。例如，DFIT%评分较低是否会导致多药治疗或药物调整，或者反过来，这些因素是否会影响药物知识的掌握，尚无法从本研究中得出明确结论。此外，DFIT%评分系统虽然已被国际上广泛使用，但尚未在印度老年患者群体中进行正式的独立验证。因此，未来的研究需要进一步探讨该评分系统在印度特定文化和社会背景下的适用性和有效性。同时，研究还指出，该评分系统基于患者的自我报告，可能存在回忆偏差或社会期望偏差，从而影响其准确性。因此，未来的研究可以考虑结合其他评估方法，如直接观察或药物使用记录，以提高评估的客观性。

此外，本研究的样本仅来自科伊马托尔地区的一家医院，这可能限制了研究结果的普遍适用性。为了提高研究的代表性，未来的研究应扩大样本范围，纳入来自不同地理区域和社会经济背景的患者群体。这不仅有助于更全面地了解药物知识在不同环境下的表现，也能为制定更具针对性的干预措施提供依据。同时，研究还指出，由于未测量某些关键变量，如教育水平和社会经济地位（SES），可能会影响对药物知识与患者特征之间关系的全面理解。因此，未来的研究应考虑纳入这些变量，以增强研究的深度和广度。

总体而言，本研究通过DFIT%评分系统，为评估老年人药物知识提供了一种实用且有效的工具。该评分系统能够识别药物知识方面的具体缺口，并与认知状态、多药治疗和语言能力等变量密切相关。这些发现不仅有助于提高对老年人药物管理的认识，也为制定针对性的干预措施提供了科学依据。然而，由于研究的横断面设计和样本局限性，未来需要开展纵向研究或干预性研究，以进一步探讨药物知识与健康结果之间的因果关系。此外，开发适合印度文化背景的药物教育工具，并在更广泛的患者群体中进行验证，将是未来研究的重要方向。通过这些努力，DFIT%评分系统有望成为老年医疗管理中的重要组成部分，为提升药物安全和优化治疗方案提供支持。