《Clinical Lung Cancer》：Impact of Pulmonary Resection Extent on Nodal Upstaging in Clinical Stage IA1-2 NSCLC: Real-World Evidence of Low Detection Rates with Sublobar Resections
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本研究纳入58626例临床IA1-2期非小细胞肺癌患者，分析手术类型与淋巴结转移率关联。结果显示亚肺叶切除（楔形切除2.9%、段切除术3.7%）淋巴结转移率显著低于肺叶切除（8.3%），且男性、大肿瘤、高病理分级等因素增加转移风险。
雅赫亚·阿尔瓦塔里（Yahya Alwatari）| 罗伯特·A·维尔坎特（Robert A. Vierkant）| 马修·J·艾兹普鲁（Matthew J. Aizpuru）| 萨哈尔·A·萨杜吉（Sahar A. Saddoughi）| 卡洛斯·A·普伊格（Carlos A. Puig）| 贾纳尼·S·赖森瑙尔（Janani S. Reisenauer）| K·罗伯特·沈（K. Robert Shen）| 斯蒂芬·D·卡西维（Stephen D. Cassivi）| 丹尼斯·A·威格尔（Dennis A. Wigle）| 路易斯·F·塔皮亚斯（Luis F. Tapias）
明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所外科部门胸外科
摘要
目的
识别区域淋巴结受累情况对临床分期为IA1-2期的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的预后和治疗具有重要影响。本研究调查了淋巴结分期升级的发生率及相关因素，重点关注亚肺叶切除术。
方法
利用国家癌症数据库（NCDB）筛选出2004-2021年间接受亚肺叶切除术或肺叶切除术的NSCLC患者，这些患者的临床分期为T1a-b（≤2cm），N0，M0（分期IA1-2）。根据肺切除类型，计算了淋巴结分期升级（cN0→pN+）的发生率。通过多变量逻辑回归分析评估了与淋巴结分期升级相关的因素。
结果：研究共纳入58,626名患者，其中6.4%的患者出现淋巴结分期升级
其中3.8%的患者分期升级至pN1，2.7%的患者分期升级至pN2。与淋巴结分期升级相关的因素包括男性性别、肿瘤体积较大、组织学类型、肿瘤分级较高、切除边缘阳性、检查的区域淋巴结数量较多以及肺切除类型。楔形切除术的淋巴结分期升级率为2.9%，段切除术为3.7%，肺叶切除术为8.3%（p<0.001）。与肺叶切除术相比，亚肺叶切除术的淋巴结分期升级风险较低：楔形切除术的调整后的比值比为0.58（95%置信区间0.51-0.65），段切除术的调整后的比值比为0.59（95%置信区间0.49-0.70；p<0.001）。在整个研究期间，亚肺叶切除术与肺叶切除术之间的淋巴结分期升级差异持续存在。
结论
手术切除范围和淋巴结评估是检测区域淋巴结受累患者的独立因素，这表明疾病可能更为严重。随着亚肺叶切除术成为广泛采用的有效治疗方法，需要制定策略来缩小淋巴结疾病检测方面的差距。
简要摘要
对于接受临床分期IA期非小细胞肺癌（NSCLC）手术的患者，识别淋巴结疾病具有重要的预后和治疗意义。目前，肿瘤直径小于2厘米的NSCLC患者可以考虑进行亚肺叶切除术（楔形切除术或段切除术）。通过对国家癌症数据库中58,626名患者的分析，我们发现肺切除范围和术中淋巴结评估与淋巴结分期升级密切相关。亚肺叶切除术患者的淋巴结分期升级风险较低，尤其是在N1期疾病的检测方面差距更为明显。随着亚肺叶切除术在临床实践中的广泛应用，这一现象需要进一步关注。
部分内容摘录
引言
近年来，早期局部肺癌的发病率持续上升，而晚期肺癌的发病率则有所下降1。这一趋势至少部分归因于肺癌筛查项目的推广2。手术仍然是治愈性治疗的主要手段。尽管术前影像学技术在分期方面取得了进展，但许多临床分期为IA期的非小细胞肺癌（NSCLC）患者实际上病情更为严重
患者群体和数据库描述
本研究是对国家癌症数据库（NCBD）中前瞻性维护的肺癌治疗数据的横断面回顾性分析。NCBD是一个符合《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）要求的全国性数据库，其中包含由癌症委员会认证的项目维护的去标识化患者级数据。研究对象为2004年1月至2021年12月期间接受手术治疗的肺癌患者
基线特征
2004年1月至2021年12月期间，共有2,151,044名患者在癌症委员会认证的癌症项目中接受了肺癌治疗并纳入本研究（补充图1）。其中58,626名患者符合纳入标准。这些患者中，88.5%为白人，58.1%为女性，大多数年龄在60-79岁之间，17.8%的Charlson合并症评分≥2分。大多数患者有保险，其中70.5%享有政府提供的医疗保险。
讨论
本研究利用国家癌症数据库的数据，调查了临床分期为IA1-2期的NSCLC患者的淋巴结分期升级情况。结果显示6.4%的患者出现淋巴结分期升级。考虑到这些患者处于最早期的临床分期阶段，这一比例相当高。这引发了关于现有影像学技术是否足够敏感以检测转移性淋巴结疾病的疑问，以及是否需要更积极的术前淋巴结评估措施
结论
相当数量的临床分期为IA1-2期的NSCLC患者存在病理学上的淋巴结分期升级，这影响了他们的治疗效果和预后。在本研究人群中，手术切除范围和淋巴结评估范围是检测更晚期疾病的独立因素。随着亚肺叶切除术在原本适合进行肺叶切除术的患者中的广泛应用，需要制定相应策略来缩小淋巴结疾病检测方面的差距
资金支持
无
补充图1：研究人群筛选标准流程图
补充图2：多年来切除的IA1-2期NSCLC患者的淋巴结分期升级趋势
CRediT作者贡献声明
雅赫亚·阿尔瓦塔里（Yahya Alwatari）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、方法学设计、资金筹集、数据分析、概念构思。罗伯特·A·维尔坎特（Robert A. Vierkant）：数据可视化、验证、方法学设计、研究实施、数据分析、概念构思。马修·J·艾兹普鲁（Matthew J. Aizpuru）：初稿撰写、数据验证、数据管理、概念构思。萨哈尔·A·萨杜吉（Sahar A. Saddoughi）：审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、数据分析
