免疫荧光技术与早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结的精准切除：一种简单、安全且有效的解剖学方法

《Clinical Surgical Oncology》：Immunofluorescence and targeted removal of the axillary sentinel lymph node in early-stage breast cancer: a simple, safe and effective anatomical approach

免疫荧光（IF）作为非放射性技术用于早期乳腺癌患者 sentinel 淋巴结检测，本研究纳入268例患者，发现IF检测成功率达96%，失败率4.1%与BMI相关。SLN主要位于解剖区A（87.7%）和B（10.1%），与乳腺外象限肿瘤分布一致，证实IF结合解剖学定位可安全经济替代传统放射性标记。

　　本研究旨在评估一种新型非放射性技术——免疫荧光（Immunofluorescence, IF）在早期乳腺癌（Early-Stage Breast Cancer, ESBC）患者中用于前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node, SLN）定位的可行性。传统上，SLN定位依赖于放射性标记物，如锝-99m（Tc99m），这种方法虽然有效，但存在一些局限性。首先，它需要在手术前注射放射性物质，增加了患者的医疗成本和医院的管理负担。其次，由于放射性物质的使用，患者及其家属在注射当天晚上可能会受到辐射影响，同时医务人员也面临辐射暴露的风险。此外，放射性废物的处理在术后阶段也带来了额外的挑战。因此，探索一种更安全、更经济且更便捷的替代方法显得尤为重要。

研究团队选择使用免疫荧光技术，以吲哚菁绿（Indocyanine Green, ICG）作为标记物，与传统放射性标记方法进行对比。在研究过程中，他们采用了双检测法，即首先使用IF技术进行SLN的初步定位，随后通过Tc99m进行确认。这种方法不仅提高了SLN定位的准确性，还降低了放射性物质带来的风险。研究共纳入了268名符合条件的ESBC患者，其中大部分为T1/T2 N0或导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ, DCIS）患者。研究结果表明，使用IF技术能够成功定位SLN的比例高达96%，并且与Tc99m检测结果具有良好的一致性。然而，单独使用IF技术时，SLN定位失败的比例为4.1%，这与患者的平均体重指数（Body Mass Index, BMI）密切相关，平均BMI为26.8 kg/m2。

为了更精确地定位SLN，研究团队参考了Clough等人提出的腋窝解剖分类系统（ABCD分类），该系统将腋窝分为四个区域：A区、B区、C区和D区。A区位于腋静脉的外侧支，从腋窝下缘延伸至第二肋间神经；B区则延伸至腋静脉，位于胸小肌的内侧；C区和D区分别位于A区和B区的外侧。研究发现，超过97.8%的SLN位于A区或B区，这与腋静脉的路径高度吻合。这一发现不仅有助于提高SLN定位的准确性，还为外科医生在手术中提供了一个明确的解剖指导，从而减少不必要的腋窝淋巴结清扫，降低术后并发症的风险。

此外，研究还探讨了肿瘤在乳腺中的位置与SLN定位之间的关系。数据显示，超过75%的肿瘤位于乳腺的外侧象限，而这些肿瘤的SLN主要分布在A区或B区。这一结果表明，乳腺不同区域的淋巴引流具有一定的规律性，且主要集中在A区和B区。因此，了解肿瘤在乳腺中的分布有助于外科医生更准确地预测SLN的位置，从而优化手术方案，减少手术创伤和术后并发症。

在实际操作中，研究团队提出了一些提高IF技术效果的实用技巧。例如，在暗环境中进行淋巴系统可视化，可以更清晰地观察到淋巴管的分支情况；在手术前对乳腺外侧象限进行适当的按摩，有助于促进淋巴液的流动；同时，根据患者的BMI调整ICG的剂量，可以有效提高信号强度，避免因信号弱而影响SLN的定位。这些技巧不仅提高了手术的成功率，也减少了对放射性物质的依赖，使得IF技术更加安全和经济。

从经济角度来看，IF技术具有显著的优势。ICG的直接成本约为80至100欧元，而Tc99m的成本则在250至350欧元之间，且还需考虑核医学相关的额外费用，如设备折旧、运输和放射性废物处理等。因此，IF技术的整体成本比Tc99m低约50%。尽管红外相机的初始投资较高，但随着手术量的增加，这一成本可以迅速被抵消。因此，IF技术不仅在临床应用中具有更高的安全性，还能有效降低医疗支出，为医院节省资源。

然而，尽管IF技术在许多方面表现出色，但在法国，传统的Tc99m方法仍然被广泛使用，且受到医疗政策的支持。例如，法国卫生部门提供额外的住院费用补贴（代码ZZQL010），以支持使用放射性标记物进行SLN检测。这一政策使得医院在采用IF技术时面临一定的经济压力，因为如果仅使用IF进行SLN定位，医院将无法获得该补贴。因此，推广IF技术需要克服政策层面的障碍，以实现更广泛的临床应用。

综上所述，这项研究证实了IF技术在ESBC患者中用于SLN定位的可行性，不仅提高了检测的准确性，还降低了医疗成本和辐射风险。未来，随着更多临床数据的积累和医疗政策的调整，IF技术有望成为SLN检测的主流方法，从而优化乳腺癌的治疗策略，减少患者术后并发症，并提高医疗资源的利用效率。同时，外科医生在实际操作中应充分了解患者的个体差异，尤其是BMI、乳腺大小和手术史等因素，以确保IF技术的最佳应用效果。