《Diabetes Research and Clinical Practice》：Gender and socioeconomic inequalities in the cascade of type 2 diabetes care trends among middle-aged and older Chinese
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中国2型糖尿病管理流程中性别和社会经济差异的长期趋势分析。基于CHARLS 2011-2020年数据，研究显示女性患病率（12.8%-22.4%）和糖尿病知晓率（aOR:1.18-1.31）显著高于男性，但治疗控制率无性别差异。社会经济地位（SES）在知晓阶段差异缩小（RII:1.22-1.45），但在治疗阶段差距扩大，高SES人群治疗率持续高于低SES群体。研究强调需针对女性、低SES人群优化筛查和治疗环节，完善糖尿病全周期管理策略。
钱毅|罗泽宇|孙伟迪|单世毅|应家瑶|吴静|宋佩格
浙江大学医学院第二附属医院临床大数据与统计中心，浙江大学医学院公共卫生学院，中国杭州
摘要 目的 性别和社会经济差异是影响2型糖尿病（T2DM）负担和管理的关键因素。本研究探讨了性别和社会经济不平等如何影响中国T2DM护理过程中的各个阶段。
方法 数据来源于中国健康与退休纵向研究（CHARLS）的五个波段（2011–2020年；样本量N=11,059–14,789）。护理过程包括四个阶段：患病率、知晓率、治疗和控制。多变量逻辑回归分析了性别和社会经济地位（SES）的调整后比值比（aORs）。不平等程度通过斜率指数（SII）、相对指数（RII）和集中指数（CIX）进行评估。
结果 首先，女性和男性的T2DM患病率分别从12.8%上升至22.4%和12.0%至21.5%，女性的患病率上升幅度更大（aOR：1.09–1.17）。其次，知晓率随时间增加，尤其是在女性中（aOR：1.18–1.31）。第三，超过60%的患者仍未得到治疗，且社会经济差异持续存在。第四，控制率在性别和社会经济地位方面差异不大。在社会经济知晓率方面不平等有所缩小，但在女性治疗方面差异扩大（RII：1.22–1.45）。
结论 T2DM患病率的上升、持续存在的社会经济差异以及日益扩大的性别差距凸显了需要采取有针对性的干预措施——特别是针对女性、低社会经济地位的人群以及改进治疗阶段。
引言 糖尿病是全球第四大死亡原因，影响5.29亿人[1]，其中近2.4亿人不知道自己患有糖尿病[2]。超过90%的糖尿病病例为2型糖尿病（T2DM）[3]，如果不加以控制，可能导致严重并发症。中国是T2DM负担较重的国家之一[4,5]。据估计，2021年中国20至79岁的成年人中有1.41亿人患有T2DM，占全球糖尿病患者的26%[2]。这些令人担忧的数据表明，迫切需要一致且可靠的国家统计数据来指导有效的监测、预防和疾病管理策略。
T2DM的负担在不同人群中分布不均，男性[1]、城市地区[2]以及低社会经济地位（SES）人群的患病率、并发症和死亡率更高[6]。例如，全球疾病负担研究显示，男性的糖尿病年龄标准化患病率（6.5%）高于女性（5.8%）[1]。1990年至2021年间，T2DM相关死亡率在男性中的年增长率（APC）为0.13%，而在女性中为0.06%[7]。上述情况凸显了糖尿病结果中存在的性别差距。其他研究也表明，低社会经济地位的人群更可能遭受严重的糖尿病并发症，包括小血管和大血管损伤[6]。医疗保健的可及性和风险因素的控制可能起到了一定作用。
许多研究探讨了性别和社会经济地位对糖尿病患病率的影响[1,2,6]。然而，很少有研究关注诊断、治疗和控制方面的差距。这些阶段非常重要，因为及时和适当的护理有助于维持高质量的生活、减少并发症并提高生存率。护理过程模型最初用于HIV和结核病等疾病，为追踪患者从筛查、诊断、治疗到血糖控制提供了有用的框架[[8], [9], [10], [11]]。护理过程分析不仅衡量疾病控制情况，还识别出护理过程中存在显著损失的阶段，从而指导干预措施和未来政策的制定。然而，关于糖尿病护理过程的研究有限，大多数研究仅考虑了一个时间点，缺乏对长期预防糖尿病进展每个关键过程的评估[12,13]。
为了解决这一空白，我们研究了性别和社会经济因素如何影响糖尿病护理过程的每个阶段。具体来说，利用中国健康与退休纵向研究（CHARLS）的数据，我们评估了2011年至2020年间中国中老年人的T2DM患病率、知晓率、治疗和控制的趋势，重点探讨了性别和社会经济差异。
研究设计与研究人群 我们使用了CHARLS的数据（网址：
https://charls.pku.edu.cn/en ），这是一项具有全国代表性的中国中老年人纵向研究。基线调查于2011年至2012年进行，共有17,708名受访者参与。第二至第五波调查分别于2013年、2015年、2018年和2020年进行。CHARLS采用了四阶段随机抽样方法。
研究对象特征 表S2比较了纳入和排除的参与者的 demographic 特征，表1展示了2011年至2020年每波调查中参与者的特征。女性比例在50.2%至52.3%之间，65岁及以上的参与者比例从2011年的26.1%增加到2020年的37.9%。城市居民比例从2011年的38.7%下降到2020年的36.3%，而社会经济地位的分布在各波调查中保持不变。
2型糖尿病患病率趋势的性别和社会经济差异 如图1A所示
讨论 这项全国性研究评估了2011年至2020年间性别和社会经济因素如何影响中国中老年人的糖尿病护理过程。在患病率方面，两性患病率均呈上升趋势，性别差距和社会经济差异持续存在。在T2DM知晓率方面，只有大约一半的糖尿病患者知晓自己的病情，女性和高社会经济地位人群的知晓率更高。
作者贡献声明 钱毅： 撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 原稿，验证，方法学，数据分析。罗泽宇： 撰写 – 审稿与编辑。孙伟迪： 撰写 – 审稿与编辑。单世毅： 撰写 – 审稿与编辑。应家瑶： 撰写 – 审稿与编辑。吴静： 撰写 – 审稿与编辑。宋佩格： 监督，资金获取，概念构思。
资助 本研究由浙江省自然科学基金-浙江省基本公共服务研究计划（项目编号LTGY23H260005）资助。
利益冲突声明 作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢 所有作者感谢中国健康与退休纵向研究（CHARLS）提供的数据。我们感谢设计、实施和参与这项研究的所有人员。作者特别感谢新加坡国立大学Saw Swee Hock公共卫生学院的Audrey Lee Jia Jia在语言润色和手稿编辑方面提供的宝贵帮助。
代码获取
如有需要，可以向通讯作者索取研究中生成的部分代码。
作者贡献
PS负责设计
