《Diagnostic Microbiology and Infectious Disease》：Impact of MRSA nasal swab screening and PCR in pneumonia treatment and antimicrobial stewardship: a systematic review and meta-analysis
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鼻腔PCR筛查可有效减少MRSA肺炎患者万古霉素使用时间，但对急性肾损伤、住院时长及死亡率无显著影响，尤其在非社区获得性肺炎亚组中效果更佳。
尤里·卡斯特洛·布兰科·塔努雷（Yuri Castelo Branco Tanure）| 玛丽亚·朱莉娅·杰拉努蒂（Maria Julia Geranutti）| 西蒙娜·德索萨·文图拉（Simone de Souza Ventura）| 伊斯雷尔·儒尼奥尔·博尔赫斯·多·纳西门托（Israel Júnior Borges do Nascimento）| 威廉·古斯塔沃·利马（William Gustavo Lima）| 朱利奥·塞萨尔·莫雷拉·布里托（Julio Cesar Moreira Brito）
埃泽基尔·迪亚斯基金会（Funda??o Ezequiel Dias，简称FUNED），巴西米纳斯吉拉斯州贝洛奥里藏特（Belo Horizonte，MG）
摘要
背景
医院中多重耐药细菌（尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）的增多，给肺炎的管理带来了重大挑战。肺炎是重症监护病房（ICU）中导致发病率和死亡率的主要原因之一。早期排除MRSA感染对于指导适当的抗生素治疗至关重要，因为不必要的或过长的抗MRSA治疗会增加死亡率、住院时间以及肾毒性等不良反应。
目的
评估鼻拭子PCR检测在降低住院肺炎患者抗生素使用强度方面的有效性和安全性。
方法
对评估鼻拭子MRSA PCR检测对住院肺炎患者影响的临床试验进行了系统回顾和荟萃分析。纳入标准侧重于治疗持续时间、急性肾损伤（AKI）、住院时间和死亡率等结局指标。
结果
共纳入6项研究（1,649名患者）。随机效应模型显示，万古霉素的使用时间显著缩短（-0.98天；95%置信区间[-1.61, -0.59]），AKI的发生率也有显著下降（OR 0.53；95%置信区间[0.26, 1.08]）。然而，住院时间（-0.20天；95%置信区间[-0.85, 0.45]）和死亡率（OR 0.68；95%置信区间[0.45 - 1.02]）没有显著变化。在非社区获得性肺炎（non-CAP）亚组中，治疗时间的缩短更为明显（-1.55天 vs -0.68天）。不过，大多数研究在筛查时机和亚组分析方面缺乏一致性的报告。
结论
鼻拭子PCR检测是一种安全有效的工具，有助于减少肺炎患者中万古霉素的使用，从而可能改善治疗结果。需要进一步的研究来确定最佳的筛查时机，并评估其在不同患者群体中的作用。
引言
抗菌药物的广泛可用性和医疗技术的进步推动了感染管理的进步，但也带来了挑战，尤其是多重耐药性的增加。英国政府的一项研究估计，到2050年，由多重耐药微生物引起的感染每年将导致1000万人死亡[1]。2019年的数据显示，多重耐药下呼吸道感染导致了约150万例死亡[2]。这种情况具有重大的社会、人类和经济后果，降低了治疗效果，限制了治疗选择，并导致住院率、住院时间（HLOS）以及患者发病率和死亡率的上升[2]。因此，人们正在努力在需要广谱抗生素治疗与这些负面影响之间取得平衡。
肺部感染，如社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关肺炎（VAP），是住院患者（尤其是重症监护病房患者）发病率和死亡率的主要原因[3]。这些感染的传统治疗方法是经验性使用广谱抗生素，包括针对MRSA的抗菌药物，因为MRSA可能导致严重的肺炎[4]。虽然早期使用万古霉素等糖肽类抗生素对于提高危重患者的生存率至关重要，但必须迅速确定病原体，以避免长期和不必要的使用可能有毒的药物[5]。实际上，尽管万古霉素具有某些临床应用上的挑战（如杀菌效果缓慢、过敏反应、红颈综合征和显著的肾毒性，以及在不同器官和组织中的渗透不均），但它仍是治疗MRSA引起的细菌性肺炎的重要抗菌药物[6]。
通过整合能够快速生成结果的诊断工具（包括MRSA鼻拭子检测），抗菌药物管理计划可以支持针对性治疗，减少不必要的抗菌药物暴露，从而降低肾毒性和其他系统并发症的风险[6,7]。
用于识别特定病原体的筛查方法，结合仔细的临床解读，可以安全地缩小抗生素的使用范围，减少选择性压力，并限制细菌耐药性的发展。在这种情况下，使用聚合酶链反应（PCR）技术的鼻拭子检测已成为指导疑似MRSA肺炎治疗决策的有效工具。该检测能够快速检测鼻前部区域的MRSA定植情况，这一区域与高风险人群的上呼吸道定植密切相关。最近的荟萃分析表明，该检测方法对MRSA肺炎的阴性预测值（NPV）超过95%[7]。因此，阴性结果可以安全地排除MRSA感染，从而在病因不明的肺炎患者中减少抗菌药物的使用强度。其他具有类似目标的筛查方法包括呼吸道分泌物培养、鼻拭子培养以及来自不同部位（如口咽部、气管抽吸物和支气管肺泡灌洗液）的PCR检测，每种方法都有其特定的适应症和局限性[8]。这些筛查方案的关键临床价值在于它们能够帮助尽早及时停用万古霉素，从而减少药物引起的毒性，降低选择压力，并节省成本并改善患者预后。然而，尽管许多医疗机构已经开始逐步采用鼻拭子PCR检测作为筛查工具，但很少有研究评估其对抗菌药物合理使用和住院相关并发症的影响，以及广谱药物（如万古霉素）的使用情况。
因此，这篇文献综述（包括一系列荟萃分析）旨在总结现有证据，探讨鼻拭子PCR检测在住院肺炎患者中的临床效果，特别是其对万古霉素使用强度、住院时间、死亡率和急性肾损伤（AKI）的影响。
方法部分
方法论
根据Cochrane手册指南[9]，进行了一项系统回顾和荟萃分析，以评估使用PCR技术对住院肺炎患者中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）鼻拭子检测对抗菌药物停用情况的影响。回顾过程包括数据搜索、选择、提取和分析等步骤，遵循系统回顾和荟萃分析的优先报告条款（PRISMA）[10]。
结果
通过数据库搜索共发现了120条记录（MEDLINE?/PubMed? 18条，Embase? 25条，Cochrane? 25条）。去除重复记录后，剩余89篇文章。在标题和摘要筛选阶段排除了77篇文章，根据预先规定的纳入和排除标准初步选择了12项研究。评审者之间的Kappa一致性指数为0.831，表明一致性较高[11]。然而，在
不同类型肺炎的差异
尽管临床实践指南建议在肺炎患者中使用广谱抗生素，但过度治疗（尤其是抗MRSA药物）在临床实践中仍然很常见[22]。缺乏明确的抗菌药物减量标准[7]，以及对耐药病原体流行率的过高估计，导致了不必要的广谱抗生素使用。一项多中心前瞻性研究发现，三分之一的住院患者
结论
这项系统回顾和荟萃分析的结果表明，鼻拭子PCR检测是一种有效且安全的手段，可用于减少住院肺炎患者中抗MRSA抗生素的治疗强度。该技术的高阴性预测值（NPV）支持其用于排除MRSA感染，而且纳入研究中的分析表明，其应用与早期减少抗生素使用强度的相关结局改善有关。
CRediT作者贡献声明
尤里·卡斯特洛·布兰科·塔努雷（Yuri Castelo Branco Tanure）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、数据整理、概念构思。玛丽亚·朱莉娅·杰拉努蒂（Maria Julia Geranutti）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、数据整理。西蒙娜·德索萨·文图拉（Simone de Souza Ventura）：初稿撰写。伊斯雷尔·儒尼奥尔·博尔赫斯·多·纳西门托（Israel Júnior Borges do Nascimento）：审稿与编辑。威廉·古斯塔沃·利马（William Gustavo Lima）：审稿与编辑。朱利奥·塞萨尔·莫雷拉·布里托（Julio Cesar Moreira Brito）：审稿与
