《Diagnostic and Interventional Imaging》：Bioresorbable scaffolds in interventional radiology: Current concepts and future direction
编辑推荐：
生物可吸收支架的进展及其在动脉粥样硬化治疗中的应用前景。经皮腔内成形术联合抗血小板治疗虽显著改善症状性动脉粥样硬化病变，但永久金属支架的长期存在导致晚期血栓、影像伪影及血管重构障碍。本文系统回顾血管愈合机制、支架失败相关生物力学及患者因素，论证生物可吸收支架在消除异物残留、减少抗血小板治疗依赖及改善影像学评估方面的优势，并探讨其在头到足各部位血管病变中的转化应用与现存技术挑战。
查尔斯·鲁（Charles Roux）| 罗曼·肖韦（Romain Chauvet）| 法尔哈·泰西耶（Farha Tessier）| 路易斯·梅布卢姆（Louis Meyblum）| 乔纳森·科尔特塞（Jonathan Cortese）| 马克西姆·鲍杜安（Maxime Baudouin）| 范·孙（Fan Sun）| 格拉西埃拉·帕冯-贾维德（Graciela Pavon-Djavid）| 罗云（Yun Luo）| 克莱尔·曼格内（Claire Mangeney）| 杰罗·福雷斯特里埃（Geraud Forestier）| 弗雷德里克·克拉伦孔（Frederic Clarencon）| 艾梅里克·鲁肖（Aymeric Rouchaud）
法国巴黎75013区皮蒂埃-萨尔佩特里埃医院（Pitié-Salpêtrière Hospital）介入放射科，索邦大学（Sorbonne University）
摘要
近几十年来，动脉粥样硬化病变的血管内治疗取得了显著进展。尽管初期面临诸如动脉夹层和急性血栓形成等挑战，但一系列技术创新催生了旨在降低再狭窄和阻塞风险的支架。经皮腔内成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty，PTA）结合抗血小板治疗和心血管危险因素管理，已成为症状性动脉粥样硬化病变治疗的主要手段。然而，PTA的一个持续局限性在于需要永久植入金属支架。金属支架的长期存在需要长期抗血小板治疗，在影像学检查中会产生伪影，并可能导致晚期或非常晚期的支架失效。所有这些情况都与较高的发病率和死亡率相关。本文旨在通过简要回顾血管愈合过程、导致支架失效的因素（包括患者相关因素和支架相关因素），以及探讨可吸收支架作为血管内治疗新前沿的发展，为介入治疗医生提供关于可吸收支架需求的全面概述。
引言
动脉粥样硬化表现为动脉因斑块形成而狭窄，这会损害血管功能，最终可能导致受影响器官的血栓形成和梗死。它是发达国家的主要死亡原因[1]。
1966年，查尔斯·多特（Charles Dotter）首次报告了人类经皮血管成形术（PTA）[2]，随后安德烈亚斯·格林茨格（Andreas Grüntzig）在1977年首次描述了冠状动脉PTA[3]。二十年后，普埃尔（Puel）等人于1986年首次在患者身上实施了支架植入[4]。如今，治疗症状性动脉粥样硬化疾病依赖于改善危险因素、进行抗血小板治疗以及结合支架植入的PTA。
新一代支架（如药物洗脱支架）的引入以及抗血栓治疗方案的进步，显著降低了支架植入后几个月内的失败率。然而，晚期和非常晚期的支架血栓形成（ST）仍是一个紧迫的问题，因为其具有不可预测性，并且与之相关的发病率和死亡率很高。六个月后，当血管愈合基本完成时，支架的永久性存在不再提供显著的治疗效益，但仍然存在炎症、新动脉粥样硬化和机械并发症等风险。这些局限性，加上材料科学的持续进步，推动了可吸收支架（BRS）这一新概念的发展。
本文旨在简要概述血管愈合过程以及PTA后导致支架失效的关键生物学和机械学因素，强调对BRS的需求。文章介绍了这些设备的理论优势及当前局限性，并概述了其潜在的临床应用。最后，讨论了利用BRS重新定义血管内介入治疗的未来方向，使介入治疗医生再次站在创新的最前沿。
章节摘录
PTA后的病变失败
最初，球囊PTA与较高的再狭窄（回缩）、动脉夹层和最终再闭塞率相关。这些局限性促使人们使用支架来预防急性血栓形成，保持管腔通畅。支架作为支架结构，可以抵消PTA后的弹性回缩和动脉夹层（图1）。尽管如此，仍有相当比例的患者在支架植入后出现失败。支架失败可以分为早期支架失败
对可吸收支架的需求
血管通常在介入治疗后六个月内完成愈合[18]。然而，永久性金属支架的长期存在会阻碍长期血管重塑，并可能导致延迟并发症。除了血栓形成外，传统支架的永久性还存在侧支阻塞、支架口突出、移植物不兼容以及随访影像学检查中的金属伪影等问题[19,20]。
可吸收支架（BRS）的开发正是为了解决这些问题。
“不留任何残留物”的理念
可吸收支架（BRS）在外周介入放射学中的应用有望彻底改变多种血管病变的管理方式。“不留任何残留物”的理念在周围动脉疾病的治疗中越来越受到重视，这种理念提倡避免使用永久性植入物。这一理念在股腘动脉及膝下动脉的应用尤为重要，因为这些部位的生物力学复杂、血管活动性强
结论
自从首次临床支架植入以来，人们对支架相关病理生理学的理解不断深入，推动了材料和再血管化策略的持续改进，从简单的球囊PTA发展到新一代药物洗脱支架（DES）。在通畅性和患者预后方面的进步与不足最终促成了“不留任何残留物”理念的提出和BRS的发展。尽管当前的BRS技术仍需优化，尤其是在生物力学性能方面
资金支持
本工作未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。作者贡献
所有作者均符合国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）关于作者资格的标准。CRediT作者贡献声明
查尔斯·鲁（Charles Roux）：概念构思、方法学设计、数据管理、数据分析、初稿撰写、审稿与编辑。罗曼·肖韦（Romain Chauvet）：数据管理、数据分析、审稿与编辑。法尔哈·泰西耶（Farha Tessier）：数据管理、数据分析、审稿与编辑。路易斯·梅布卢姆（Louis Meyblum）：撰写、审稿与编辑。乔纳森·科尔特塞（Jonathan Cortese）：撰写、审稿与编辑。马克西姆·鲍杜安（Maxime Baudouin）：撰写、审稿与编辑。范·孙（Fan Sun）：撰写、审稿与编辑。格拉西埃拉·帕冯-贾维德（Graciela Pavon-Djavid）：撰写、审稿与
